농축적혈구 수혈 시작 15분 후 대상자에게 발열, 오한, 저혈압, 요통, 공포감, 분홍색 소변이 나타난다. 올바른 초기 조치는 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.
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해설
수혈 직후의 발열, 오한, 저혈압, 요통, 공포감, 혈색소뇨는 급성 용혈성 수혈 반응을 강하게 시사한다(선택지 6). 수혈을 즉시 중단한다. 혈액 투여 세트를 분리하고 시설 프로토콜에 따라 새 튜빙과 0.9% 식염수로 기존 혈관 접근을 유지한다(선택지 5). 의료진과 수혈 부서에 알리고, 관련 혈액제제와 투여 세트를 보내며, 필요한 반응 후 검체를 채취한다(선택지 1). 증상을 치료하면서 관련 제제를 감속하거나, 재시작하거나, 계속 수혈하지 않는다(선택지 2와 3). 이러한 중증 전신 증상은 합병증 없는 발열성 또는 알레르기성 반응으로 관리하지 않는다(선택지 4).
TRALI(수혈 관련 급성 폐 손상) - 발현: 6시간 이내 - 급성 호흡부전·양측 폐부종·저산소 - 행동: STOP, 산소화/환기 지원, 통보
TACO(수혈 관련 순환 과부하) - 발현: 수혈 중/6시간 이내 - 호흡곤란·JVD·crackles·고혈압 - 행동: STOP/속도 감소, 이뇨제, 직립, 산소
모든 반응의 보편 첫 단계 1. 수혈 중단 2. 카테터 hub에서 분리 — 잔여 혈액 flush × 3. 새 0.9% NS 라인+tubing으로 접근 유지 4. 환자와 함께; ABCs; 활력 5. 처방의+혈액은행 통보 6. unit+tubing 반환; 정책에 따라 post-reaction lab/소변 7. 문서화
기억법 "STOP-Disconnect-새 식염수-Notify-Return"
시나리오수술 후 성인 PRBC 수혈 중, 15분 경과: 등 통증·오한·두려움·T 39·HR 124·BP 88/54·SpO2 92%·분홍 소변.
피해야 할 것- 같은 unit 속도 감소 + 계속- "경미 알레르기"로 diphenhydramine만- 기존 혈액 tubing 재사용(잔여 혈액)
Acute Hemolytic Transfusion Reaction (급성 용혈 수혈 반응) — 주로 행정 또는 식별 오류로 인한 ABO 부적합으로 발생하는 중증·즉각(수분 내) 반응. 수혜자 항체가 공여자 적혈구를 파괴하여 혈관내 용혈 유발. 전형 양상: 발열·오한·등/옆구리 통증·두려움·저혈압·빈맥·호흡곤란·혈색소뇨·DIC와 급성 신손상 위험. 즉각 행동 없으면 사망률 높음. 예방: 수혈 시작 전 침상에서 엄격한 두 RN 식별.
의심 반응의 보편 첫 단계 — 수혈 중단. 카테터 hub에서 혈액 tubing 분리(tubing 잔여 혈액 flush ×). 정맥 접근 유지를 위해 새 tubing으로 0.9% 생리식염수 새 라인 시작. 환자와 함께; ABCs와 전체 활력 사정. 처방의 AND 혈액은행 통보. 조사를 위해 unit와 tubing을 혈액은행 반환. 시설 프로토콜에 따라 post-reaction 혈액·소변 샘플 수집. 반응 문서화. 적응 시 쇼크·발열·알레르기·호흡 양상 치료.