간호사가 자동차 충돌 사고 후 의식이 없는 상태로 발견된 32세 대상자에게 응급 처치를 하고 있다. 다음 일차 평가 단계를 첫 번째(1)부터 마지막(5)까지 올바른 ABCDE 순서로 배열하시오.
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해설
ABCDE 일차 평가는 외상(ATLS), 의학적 응급 상황, ACLS에서 사용되는 신속한 응급 평가의 국제 표준이다. 이 순서는 치료하지 않을 경우 각 문제로 인해 사망에 이르기까지 걸리는 시간을 반영한다. 기도 폐쇄는 수 분 내에 사망에 이르게 하고, 호흡 부전은 그 직후에, 그다음 순환 허탈, 신경 손상, 환경 노출 순이다. (A) 외상 시 척추 보호를 포함한 기도 확보 — 목뼈 손상이 의심될 때 머리 기울임 대신 턱 밀기로 기도를 연다. (B) 호흡 — 호흡수, 노력, 산소 포화도, 호흡음, 흉곽 움직임을 평가한다. (C) 순환 — 맥박, 혈압, 모세혈관 재충만 시간, 명백한 출혈을 확인하고 주요 출혈을 통제한다. (D) 신경 장애 — 간단한 신경 검사: 의식 수준, 동공, AVPU 또는 GCS, 혈당을 확인한다. (E) 노출 — 저체온을 예방하며 완전히 검진한다(따뜻한 담요, 따뜻한 수액, 실내 온도 상승).
순서와 근거 A — 기도 외상 시 경추 보호. 폐쇄는 분 내 치명적. B — 호흡: RR, 노력, SpO2, 호흡음, 대칭성. C — 순환: 맥박, BP, 관류, 출혈 통제. D — 장애: 의식 수준, 동공, AVPU·GCS, 혈당. E — 노출: 전체 검진, 저체온 예방.
외상 적응 - 전반에 걸친 경추 고정 - 목 손상 의심 시 턱 들어올리기(머리 기울임 X) - 사지 생명 위협 출혈에 지혈대 - 일부 출혈 시나리오에서 허용 저혈압 - 노출 중 가온(Stop the Bleed)
반복 시점 - 모든 중재 후 - 악화 후 - 지속 모니터링 중
NCSBN 테마 ROR — 위험 감소·응급 평가.
시나리오32세 대상자가 자동차 사고 후 무반응으로 발견.
요구1차 평가 5단계를 ABCDE 순서로 첫 번째(1)부터 마지막(5)까지.
외상 고려사항- 경추 보호- 출혈 통제- 저체온증 예방
원칙먼저 죽이는 것을 먼저 처리한다. 다음 글자로 이동 전 발견 사항 처치.
ABCDE 1차 평가 — 외상(ATLS), 의학 응급, ACLS, EMS에서 사용되는 표준화된 신속 응급 평가 프로토콜. 순서는 사망 시간을 반영: A(기도) 분 내, B(호흡) 분, C(순환) 분, D(장애) 시간, E(노출) 시간-일. 각 글자를 다루고 생명 위협 문제를 안정화한 후 다음으로 진행. 모든 중재 후, 환자 악화 후 평가 반복.
AVPU vs GCS — AVPU는 신속 의식 수준 척도: Alert(각성), Verbal 반응, Pain 반응, Unresponsive(무반응). 1차 평가에서 속도를 위해 사용. Glasgow Coma Scale(GCS, 3-15)은 더 자세함(개안·언어·운동) 2차 평가나 AVPU에서 의식 변화 발견 시 사용. GCS 8 미만은 일반적으로 기도 보호 위해 삽관.
외상에서 저체온 예방 — 주요 외상의 치명적 삼중주: 저체온증, 산증, 응고병증. 저체온은 응고를 악화시키고 사망률을 높인다. 노출 중 예방: 따뜻한 담요, 가온된 IV 수액(39-42°C), 가온된 혈액 제제, 실온 24-27°C, 필요한 만큼만 노출, 검진 완료 즉시 의류·따뜻한 덮개 교체.