간호사가 요양시설에서 입원한 79세 대상자를 돌보고 있습니다. 대상자는 4개월 동안 9 kg의 체중 감소, 체질량지수 18.1, MNA-SF 점수 6점(영양불량 고위험), 혈청 알부민 2.4 g/dL, 천골 부위의 2단계 욕창이 있습니다. 대상자는 최근 시술로 인해 3일간 금식 상태입니다. 포괄적인 영양 관리를 지원하는 조치는 무엇인지 모두 고르십시오.

심한 영양실조(BMI 18.5 미만, MNA-SF 0~7점, 낮은 알부민, 장기간 금식)에 욕창과 체중 감소가 더해져 재급식 증후군을 예방하는 신중한 영양 회복이 필요합니다. 필수 조치: (1) 첫 24~48시간 동안 목표량의 25~50%로 점진적 재급식을 시작하고, 이후 3~7일에 걸쳐 내약성에 따라 증량합니다 — 이는 재급식 증후군을 직접 예방합니다. (2) 첫 탄수화물 부하 전이나 부하 시 티아민 100 mg을 투여합니다 — 이는 알코올 중독자나 장기간 기아 상태에서 베르니케 뇌병증을 예방합니다. (3) 첫 주 동안 인, 마그네슘, 칼륨을 매일 모니터링하고 보충합니다 — 이는 부정맥이나 호흡 부전이 발생하기 전에 세포 내 이동을 감지합니다. 첫날부터 목표량 대로 완전 비경구 영양(TPN)을 제공하는 것은(2번 선택지) 교과서적인 재급식 증후군 유발 요인이며 생명을 위협할 수 있습니다. 체중이 안정될 때까지 경구 보충제를 중단하는 것은(5번 선택지) 영양실조를 악화시키며, 경구 보충제는 모니터링과 함께 지속해야 합니다. 욕창이 치유될 때까지 고단백 영양을 기다리는 것은(6번 선택지) 순서가 뒤바뀐 것입니다 — 단백질 부족이 치유를 지연시키며, 전해질을 모니터링하면서 적극적인 단백질 공급(1.2~1.5 g/kg/일)이 상처 치유를 돕습니다.