간호사가 골관절염, 불면증, 복압성 요실금이 있는 78세 대상자의 정기 외래 방문 시 약물 목록을 검토하고 있습니다. 현재 약물: 이부프로펜 600 mg 경구 1일 3회, 디펜히드라민 50 mg 경구 취침 전, 옥시부티닌 5 mg 경구 1일 2회, 리시노프릴 10 mg 경구 1일 1회, 종합비타민제입니다. Beers 기준에 따라, 더 안전한 대체 약물로의 변경을 위해 처방자와 논의가 필요한 약물은 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 고르십시오.

Beers 기준에 따르면, 간호사는 노인에서 중대한 위험을 초래하는 약물에 대해 더 안전한 대안을 논의해야 합니다. 올바른 선택은 다음과 같습니다:
- 선택지 2 (Ibuprofen): 만성 NSAID 사용은 위장관 출혈, 급성 신손상 및 고혈압 악화의 위험 증가와 관련이 있습니다. Beers는 다른 선택지가 효과가 없는 경우가 아니면 만성 사용을 피할 것을 권장합니다.
- 선택지 5 (Oxybutynin): 과민 방광에 사용되는 항콜린성 약물은 인지 장애, 구갈, 변비 및 요저류를 유발할 수 있습니다. 더 안전한 대안으로는 mirabegron 또는 골반저 운동요법이 있습니다.
- 선택지 6 (Diphenhydramine): 강력한 항콜린성 효과를 가진 1세대 항히스타민제는 낙상, 섬망 및 요저류의 위험을 증가시킵니다. 더 안전한 대안으로는 불면증에 대한 인지행동치료 또는 저용량 melatonin이 있습니다.
잘못된 선택지:
- 선택지 1 (Acetaminophen): 이 진술은 거짓입니다. Acetaminophen은 표준 용량에서 간독성에 대해 Beers 기준에 의해 표시되지 않았습니다. 노인에서 일반적으로 더 안전한 진통제 선택입니다.
- 선택지 3 (Multivitamin): 표준 종합비타민 용량은 부적절한 것으로 간주되지 않습니다. 독성을 예방하기 위해 모든 종합비타민을 중단하라는 Beers 권장사항이 없습니다.
- 선택지 4 (Lisinopril): ACE 억제제는 연령에 의해 광범위하게 금기가 아닙니다. 고혈압이 있는 노인에서 흔히 사용되며 PIM으로 나열되지 않았습니다.