간호사가 입원 호스피스 병동에 입원한 말기 알츠하이머병을 앓고 있는 84세 대상자를 돌보고 있다. 대상자는 언어적 의사소통이 불가능하고 숫자 통증 척도를 사용할 수 없다. 가족이 지난 12시간 동안 체위 변경 시 안절부절못함, 얼굴 찡그림, 힘든 호흡이 증가했다고 보고했다. 어떤 행동이 정확한 통증 사정과 편안함을 지지하는가? 모두 고르시오.

언어적 의사소통이 불가능한 중증 치매 대상자의 경우 전통적인 숫자 통증 척도는 효과가 없다. PAINAD 척도(중증 치매에서 검증됨)는 호흡, 부정적 발성, 얼굴 표정, 몸짓, 그리고 위로받을 수 있는 정도의 5가지 영역을 평가하며 각 0~2점씩 총 0~10점이다. 일반적으로 2점 이상이면 통증을 시사한다. 필요한 행동: (1) PAINAD 사정은 활력징후만 보는 것보다 행동의 집합(얼굴 찡그림, 안절부절못함, 힘든 호흡)을 더 정확하게 포착한다; (2) 통증이 의심될 때 경험적 예정 진통제 투여가 적절하다 — 중증 치매의 통증은 잘 문서화되어 있으며 과소치료가 일반적이다; 약물 최고 효과 후 PAINAD로 재평가한다. 자가보고를 기다리는 것(선택지 6)은 불가능하며 고통을 연장시킨다. 증가된 자극(선택지 1)은 치매에서 불편감을 악화시키며(저자극 환경이 선호된다). 침상 곁에 가족이 있는 것(선택지 2)은 기저 행동에 대한 귀중한 지식을 제공하며; 그들의 의견은 필수적이고 편견이 아니다. 활력징후만으로(선택지 3)는 민감하지 않다 — 치매의 통증은 종종 심박수나 혈압 변화를 보이지 않으며; 행동 관찰이 표준이다.