28세 대상자가 임신 6주, 임신 1회 출산 0회로 산전 진료실에 내원하였다. 대상자는 발프로산으로 조절 중인 발작 장애 병력이 있고, BMI는 31이다. 간호사가 첫 삼분기 위험 감소에 대해 교육하고 있다. 필수적인 교육 내용은 무엇인가? 모두 고르시오.

첫 삼분기 동안 기형 유발 물질 회피와 엽산 보충은 기본적인 1차 예방이다. 발프로산은 항경련제 중 신경관 결손(NTD) 위험이 가장 높으며(주요 기형 약 10%), 가능하면 라모트리진이나 레비티라세탐으로 전환해야 한다. 신경과 및 산부인과와의 협력이 필수적이다(선택지 5). 항경련제를 복용 중인 여성, 신경관 결손 임신 과거력이 있는 여성, 또는 BMI가 상승된 여성에게는 고용량 엽산 4 mg/일(표준 용량 0.4~0.8 mg 대비)이 권장된다. 이는 임신 전이나 첫 삼분기 초기에 시작하면 신경관 결손으로부터 보호한다(선택지 4). 임신 중 열량 제한(선택지 6)은 태아 성장을 저해한다. 임신은 체중 감량 시기가 아니다. 산전 비타민 중단(선택지 2)은 엽산 보호 효과를 없앤다. 임신 중 안전한 알코올 수준은 없다. 어떤 용량에서도 태아 알코올 증후군 위험이 존재한다(선택지 3은 거짓). 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)는 임신 후기에 금기이며(동맥관 조기 폐쇄) 특별한 지시가 없는 한 임신 초기에도 피해야 한다(선택지 1은 거짓).