52세 대상자가 전교통동맥 동맥류 파열로 인한 3등급 지주막하 출혈이 확인되어 신경계 중환자실에 입원하였습니다. 대상자는 4시간 전에 혈관 내 코일색전술을 시행받았습니다. 현재 사정 결과는 다음과 같습니다: GCS 12점, 혈압 168/94 mmHg, 심박수 56회/분 (78회/분에서 감소), 동공 3 mm이며 반응 있음, 두통이 점차 악화되고 있습니다. 뇌실외배액관(EVD)은 이주(tragus) 위 15 cm에 설정되어 있으며 지난 1시간 동안 뇌척수액 배출량이 거의 없습니다. 간호사가 취해야 할 조치는 무엇인가? 모두 선택하시오.

지주막하 출혈 후 새롭게 나타난 서맥(78→56회/분), 맥압 증가(168/94, 맥압 74), 두통 악화는 쿠싱 삼징으로, 두개내압 상승의 말기 불길한 징후입니다. 핵심 조치로 (1) 즉시 신경외과 의사에게 알림, (2) EVD 설정 확인 — 배액량이 거의 없는 것은 라인 폐쇄, 이주 기준점 대비 위치 이상, 또는 잠금 장치가 잠겨 있음을 시사함, (4) 머리 침상 30도 상승 및 중립 목 자세로 정맥 환류를 최적화하되 관류 저하를 방지, (5) 두개내압을 높이는 모든 활동(발살바, 사전 산소화 없는 흡인, 고관절 굴곡, 등척성 운동 등)을 피함. 침상을 평평하게 하면(보기 2) 두개내압이 상승합니다. 1 L 결정질 용액을 빠르게 주입하면(보기 3) 목표 혈류역학 지표 없이는 뇌부종을 악화시킬 수 있으므로, 지주막하 출혈 프로토콜에서는 적절한 정상혈량 목표를 적용하고 혈관연축 발생 시 선택적으로 HHH 요법을 사용합니다.