간호사가 심방세동이 있는 68세 대상자에게 7일 후 예정된 선택적 복강경 담낭절제술을 앞두고 브리지 항응고 요법에 대해 교육하고 있습니다. 대상자는 와파린 5 mg을 매일 복용 중이며 INR은 2.4, CHA2DS2-VASc 점수는 4점입니다. 안전한 수술 전후 관리를 위해 필수적으로 교육해야 할 사항은 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오.

브리지 항응고 요법은 침습적 시술을 위해 일시적으로 와파린을 중단하는 동안 혈전색전증 위험을 관리합니다. CHA2DS2-VASc 점수가 4점(중등도에서 높은 뇌졸중 위험)인 경우, 근거 기반 브리지 계획은 다음과 같습니다: (1) 수술 5일 전에 와파린을 중단하여 INR이 1.5 미만으로 낮아지도록 합니다; (2) 마지막 와파린 투여 36시간 후에 치료 용량의 저분자량 헤파린(에녹사파린 1 mg/kg 12시간 간격)을 시작하고, 수술 전 최소 24시간 전에 마지막 용량을 투여하여 LMWH가 제거되도록 합니다; (4) 수술 당일 저녁에 와파린을 재개하고 INR이 2일 연속 치료 범위에 도달할 때까지 브리지 LMWH를 지속합니다. 와파린을 계속 복용하면(6번 선택지) 복강경 수술 중 주요 출혈 위험이 발생합니다. 비타민 K 10 mg 정맥 주사(2번 선택지)는 며칠간 와파린 저항성을 유발합니다. 만성 와파린을 아스피린으로 전환하는 것(4번 선택지)은 전기생리학적 상담 없이는 부적절합니다.