간호사가 연례 건강 검진 중 82세 대상자의 영양 상태를 사정하고 있다. 대상자는 독거하며, 지난 3개월 동안 식욕이 감소했다고 보고한다. 근거 기반 노인 영양 사정을 반영하는 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.
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해설
MNA 또는 MNA-SF와 같이 타당성이 입증된 노인 영양 선별 도구를 사용한다(선택지 1). 1개월 동안 5% 또는 6개월 동안 10%의 체중 감소는 주요 경고 징후이므로 최근의 의도하지 않은 체중 감소를 사정한다(선택지 3). 치아 문제, 약물 효과, 식량 불안, 고립, 우울증, 연하 곤란과 같은 장애물을 파악하여 중재가 원인을 해결하도록 한다(선택지 5). 침상 안정과 활동 제한은 신체 기능 저하와 근감소증을 악화시킨다(선택지 2). BMI만으로는 근육량 감소나 체액 관련 체중 변화를 놓칠 수 있으므로 체중 추세 및 기능 사정과 결합해야 한다(선택지 4). 일상적인 심한 단백질 제한은 모든 노인에게 적절하지 않으며 근감소증을 악화시킬 수 있다. 섭취량은 신장 기능, 질병 및 활동에 맞춰 개별화되어야 한다(선택지 6).
노인 영양 검진 — MNA Mini Nutritional Assessment(MNA) — 검증된 18항목 도구. Short form(MNA-SF, 6항목) 흔히 사용: 1. 지난 3개월간 식이 섭취 감소 2. 3개월간 체중 감소 3. 운동성 4. 최근 스트레스 또는 급성 질환 5. 신경정신학적 문제 6. BMI(또는 BMI 불가 시 종아리 둘레) 점수: 12~14 정상, 8~11 위험, 0~7 영양실조.
노인 영양 목표 - 단백질 1.0~1.2 g/kg/일(급성 질환 또는 sarcopenia 시 1.2~1.5) — sarcopenia 예방 - 칼로리 ~30 kcal/kg/일; 활동에 따라 조정 - 수분 1.5~2 L/일(제한 외) - 비타민 D, B12, 칼슘 흔히 부족
중재 계획- 의치 조정 위해 치과 의뢰- 약사 약물 검토(약물 유발 식욕부진/구갈)- 우울 검진(PHQ-2 먼저, 다음 PHQ-9)- 사회적·영양적 지원 위해 지역 식사 프로그램(Meals on Wheels) 의뢰- 개별 계획 위해 영양사 의뢰, 단백질 1.2 g/kg/일 목표- 식사 사이 경구 영양 보충제 BID- 4~6주 후 체중 추적
회피- 일률적 단백질 제한- 침상 안정 권고- BMI 단독 지표
Mini Nutritional Assessment (MNA) — 65세 이상 성인 전용 검증된 영양 검진 도구. 전체 버전 18항목, 짧은 형태(MNA-SF) 6항목. 최근 식이 섭취, 체중 감소, 운동성, 스트레스/질환, 인지/심리 상태, BMI 검진. 점수 범주: 12~14 정상 영양, 8~11 영양실조 위험, 0~7 영양실조. ESPEN이 MNA-SF 인증.
유의한 의도하지 않은 체중 감소 — 노인의 중요한 영양실조 경고 신호: 의도하지 않은 1개월 ≥ 5% 또는 6개월 ≥ 10% 체중 감소. 영양 사정, 기저 질환 평가(암, 우울, 갑상선항진, 감염), 약물 검토, 중재 계획 트리거.
Sarcopenia (근감소증) — 연령 관련 골격근량과 근력 감소, 부동, 부적절한 단백질 섭취, 급성 질환으로 가속. 낙상, 장애, 사망률 위험 증가. 예방/치료: 저항 운동, 적절한 단백질 1.0~1.2 g/kg/일(급성 질환 또는 확립된 sarcopenia 시 1.2~1.5), 비타민 D 적정. BMI로 감지 안 됨; 악력과 보행 속도 확인.