간호사가 직장의 반코마이신 내성 장구균(VRE) 감시 배양에서 양성 결과가 나온 새로 입원한 환자를 돌보고 있다. 간호사가 시행해야 할 감염 예방 조치는 무엇인가? 모두 고르시오.
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해설
VRE는 직접 또는 간접 접촉으로 전파되는 다제내성균(MDRO)이다. CDC 접촉 주의: 개인실 또는 코호트 배치, 입실 시 가운과 장갑 착용, 전용 기구 사용. 적극적 MDRO 주의 시 복도에서 자유롭게 보행하는 것은 금기이며, 환자는 병실 내에서나 코호트별 프로토콜에 따라 보행할 수 있다. 음압 공기 매개 격리는 진정한 공기 매개 병원체(결핵, 홍역, 수두)에 사용되며, VRE는 접촉 전파로 공기 매개가 아니다.
임상 판단 VRE는 접촉 전파 MDRO: 독실 또는 코호트, 입실 시 가운·장갑, 전용 장비. 손위생은 알코올 손소독제 또는 비누·물 모두 가능(C. diff과 달리 — C. diff은 비누·물 필수). 표면 소독은 EPA 등록 병원급 소독제.
기억 팁 VRE: 접촉+가운·장갑+전용 장비. 알코올 OK(C. diff과 다름)
한국 vs 미국 CDC와 한국 의료 관련 감염관리학회 동일 VRE 프로토콜. 양국 모두 VRE 균혈증을 감시 시스템에 보고; 고위험 부서(ICU, 이식)에서 능동 감시 배양.
임상 가이드라인CDC MDRO(MRSA, VRE, CRE) 접촉 격리:- 독실 또는 같은 MDRO 코호트- 입실 시 매번 가운과 장갑- 전용 장비; 공유 시 EPA 등록 제품으로 환자 간 소독- 손위생: 알코올 손소독제 또는 비누·물(MRSA/VRE/CRE에 알코올 효과적; 비누·물 필수는 C. diff과 노로바이러스 — 포자 때문)- 환경 청소: EPA 등록 병원 소독제로 고접촉 표면- 능동 감시: 고위험 부서(ICU, 이식, 투석)- 시설 프로토콜에 따라 음성 배양(보통 2-3회) 후 해제
주의면역저하자의 VRE 균혈증은 사망률 최대 40%. 리네졸리드 또는 답토마이신이 1차 치료; ID 자문. 손위생 준수율 감사가 단일 가장 효과적인 MDRO 통제 중재.
VRE — 반코마이신 내성 장구균(MDRO). 주로 E. faecium 또는 E. faecalis. 위장관과 피부 집락; 면역저하자에서 균혈증. 접촉 격리, 전용 장비, 알코올 또는 비누·물 손위생.
MDRO — 다제내성균. MRSA, VRE, ESBL 생성균, CRE, 다제내성 슈도모나스·아시네토박터, 다제내성 결핵 포함. CDC와 한국 감염관리는 접촉 격리 요구; 일부는 시설 정책에 따라 강화 격리.
능동 감시 배양 — 고위험 무증상 환자(ICU 입원, 이식, 최근 입원)에 대한 정기 MDRO 선별. 양성 시 접촉 격리, 탈집락 프로토콜, 격리 시작. 전파와 균혈증율 감소.