간호사가 MRSA 폐렴을 앓고 있는 성인 대상자에게 예정된 정맥 내 vancomycin 투여를 준비하고 있다. 간호사가 예상해야 하는 중재는 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.
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해설
vancomycin 주입 반응의 위험을 줄이기 위해 vancomycin을 10 mg/min을 넘지 않는 속도로 적어도 60분 동안 주입하며, 용량이 클수록 주입 시간을 더 길게 한다(선택지 3). 중증 MRSA 감염의 경우, 최신 합의 지침은 MIC가 1 mg/L로 가정될 때 400~600의 AUC24/MIC를 목표로 하는 AUC 기반 모니터링을 선호한다. 기관의 프로토콜에 따라 수치를 확인하고 신기능을 모니터링한다(선택지 6). Vancomycin과 heparin은 동일한 Y-site에서 비적합할 수 있으므로, 적합성을 확인하고 필요시 별도의 라인을 사용하거나 적절한 세척을 시행한다(선택지 1). 급속 주입 중 경미한 홍조와 가려움은 주입 반응을 시사하며, 자동으로 아나필락시스나 영구적인 알레르기를 확립하지는 않는다(선택지 2). 칼륨을 주요 독성 지표로 사용하는 대신 혈청 크레아티닌 및 전반적인 신장 경과를 모니터링한다(선택지 4). 급속 IV push 투여는 안전하지 않다(선택지 5).
Vancomycin 안전 투여 1. ≥ 60분 주입(≥ 1g은 90~120분) 2. 전용 라인 — 헤파린 등 다수 약물과 비호환 3. Trough 수준 4~5번째 용량 30분 전; 심한 MRSA 목표 15~20 mcg/mL 4. SCr/BUN 모니터링 신독성(특히 동시 aminoglycosides, NSAIDs, IV 조영제, 저혈량 시) 5. 이독성 주의 — 이명, 청력 변화(현재 용량으로는 드묾)
Vancomycin 주입 반응(이전 "red man") 빠른 주입으로 히스타민 방출: 얼굴/목/상흉부 홍조, 가려움, 때로 저혈압. 진정한 알레르기 아님. 관리: 속도 감소, diphenhydramine; 더 느린 속도로 재개.
주의 Trough > 20 → 신독성 위험. SCr 새 상승 > 0.5 mg/dL 또는 기저치 50% 초과 시 보류 + 처방의 통보.
시나리오성인, MRSA 폐렴, vancomycin 1.5g IV q12h 어제 시작. SCr 기저치 0.9 mg/dL. 오늘 4번째 용량 받음. 오늘 용량 30분 전 trough 채혈.
주입 전 체크- 체중 기반 용량 확인- 재구성, 적절 희석, 주입 ≥ 60분(이번 용량 ≥ 1g → 90~120분)- 전용 라인; 공유 시 충분히 flush- 독립 더블체크(고위험? 기관별)
주입 중홍조, 가려움 주시 → 경하면 속도 감소 + diphenhydramine. 진정한 아나필락시(천명, 저혈압, 혈관부종) → 중단, epinephrine.
Trough 결과 후- Trough 17 mcg/mL → 치료적, 계속- Trough > 20 → 보류, 처방의 통보- SCr 상승 → 신독성, 용량 조정 또는 약제 변경
Vancomycin trough 모니터링 — 정기 용량 약 30분 전 채혈한 혈청 vancomycin 수준, 보통 정상 상태 보장 위해 4~5번째 용량 전. 적응증에 따라 목표: 심한 MRSA(폐렴, 균혈증, 심내막염)는 15~20 mcg/mL, 덜 심함은 10~15. 많은 기관이 현재 AUC-guided 용량 사용.
Vancomycin 주입 반응 — 빠른 주입으로 인한 히스타민 매개 반응(이전 명칭 red man syndrome). 얼굴/목/상흉부 홍조, 가려움, 때로 저혈압. 진정한 IgE 알레르기 아님. 주입 속도 감소(≥ 60분, 종종 90~120) + diphenhydramine 전처치로 관리. 진정한 vancomycin 아나필락시와 다름(드묾).
Vancomycin 신독성 — 모니터링할 가장 중요한 독성. 혈청 크레아티닌과 BUN을 정기 모니터링. trough > 20, 동시 aminoglycosides 또는 다른 신독성 약물(NSAIDs, IV 조영제, 루프 이뇨제), 고령, 탈수, 장기 치료에서 위험 증가. SCr 상승 > 0.5 mg/dL 또는 > 50% 기저치 시 보류 + 처방의 통보.