간호사가 개흉술 후 12시간이 지난 대상자를 간호하고 있으며, 대상자는 습식 흡인 수중 밀봉 배액 장치에 연결된 흉관을 가지고 있다. 간호사가 즉시 의사에게 보고해야 하는 대상자 사정 결과는 무엇인가? 모두 고르시오.
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해설
수중 밀봉실에서 지속적으로 기포가 발생하는 것은 배액 시스템 내 공기 누출이나 지속적인 흉막 공기 누출을 시사하므로 즉시 원인을 조사해야 한다. 기포가 갑자기 사라지고 호흡에 따른 수주 진동 소실이 발생하며 새로운 호흡곤란이 나타나는 경우 흉관 폐쇄나 폐 재팽창을 의미할 수 있다. 1시간 동안 250 mL의 선홍색 혈액 배액은 개흉술 후 정상 기대량을 초과하므로 흉강 내 출혈을 나타낼 수 있다. 1시간 동안 60 mL의 장액혈성 배액과 호흡에 따른 부드러운 수주 진동은 정상적인 초기 수술 후 소견이다.
한국 vs 미국 STS와 한국 흉부외과학회 일치: 삽입 부위 폐쇄 드레싱, 시스템은 가슴 아래, 일상적 클램프 금지, 매시간 배액과 매 근무조 tidaling·거품 기록. 양국 모두 가용 시 디지털 흉관 사용.
임상 가이드라인흉관 간호 핵심:- 시스템은 가슴 아래; 절대 가슴 위로 X- Tidaling: 자발 호흡 환자에서 흡기 시 상승, 호기 시 하강(기계환기는 반대). 시스템 개통 확인.- 거품: 기침·활동 시 간헐 = 초기 정상; 지속 = 공기 누출(시스템 또는 폐)- 배액 임계: >100 mL/시간 선홍 또는 갑작스러운 변화 보고- 공기 누출 흐름: 연결부 점검 후 삽입부 근처 짧은 클램프(프로토콜에 따라)로 위치 확인; 일상적 클램프 X- 우발적 빠짐: 4x4 드레싱을 3면 테이프로 고정(있으면 바세린 거즈); 완전 폐쇄 드레싱 X- 분리: 흉관 끝을 멸균수 2-4 cm에 잠그고 의료진 통보
주의긴장성 기흉은 빠르게 발생: 호흡음 소실, 기관 편위, 저혈압, JVD, 심한 호흡곤란. 응급: 2번째 늑간 쇄골 중앙선 needle 감압 후 흉관 삽입.
Tidaling — Water-seal 챔버 액체 면이 자발 호흡 환자에서 흡기 시 상승, 호기 시 하강하는 변동(기계환기는 반대). 시스템 개통과 흉막 봉인 무결을 시사. Tidaling 소실 = 폐색·꼬임 또는 폐 완전 재팽창.
공기 누출(지속 거품) — Water-seal 챔버 지속 거품은 흉막강으로 공기 진입(폐 누출) 또는 시스템 누출 시사. 프로토콜에 따라 삽입부 근처 짧은 클램프로 위치 확인; 거품 멈추면 폐가 원인. 의료진 보고.
긴장성 기흉 — 일방향 밸브 효과로 흉막 공기 축적과 압력 상승, 종격동 이동, 혈역학 붕괴를 일으키는 생명 위협 상태. 징후: 호흡음 소실, 환측에서 멀어지는 기관 편위, 저혈압, JVD, 심한 고통. 응급: 제2 늑간 쇄골 중앙선에서 needle 감압 후 흉관 삽입.