간호사가 72세 만성 심부전(박출률 감소) 대상자에게 의료제공자에게 연락해야 하는 보상부전의 조기 경고 징후에 대해 교육하고 있습니다. 대상자에게 즉시 보고하도록 지시해야 하는 소견은 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오.
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해설
새로 생기거나 악화된 안정 시 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란은 폐울혈을 시사하므로 신속히 평가해야 합니다(선택지 3). 하루 2~3 lb 또는 일주일 5 lb의 급격한 체중 증가는 체액 저류를 나타내므로 즉시 보고해야 합니다(선택지 5). 새 증상 없이 처방된 acetaminophen을 사용하는 것은 심부전 악화의 조기 경고가 아닙니다(선택지 1). Beta-blocker 복용 중 증상 없는 안정 시 심박수 50~60회/분은 예상될 수 있습니다(선택지 2). 어지럼 없이 평소와 같은 118/72 mmHg 혈압은 우려 소견이 아니고(선택지 4), 일상 활동을 제한하지 않으며 휴식 후 사라지는 가벼운 피로만으로는 보상부전이라고 보지 않습니다(선택지 6).
CHF 초기 악화 — 자가 모니터링 1. 매일 아침 체중 배뇨 후, 식전 — 같은 저울, 같은 옷차림 2. 호흡곤란 3징: 안정 시, 기좌호흡(베개 추가), PND(헐떡이며 깸) 3. 부종: 발목, 복부 새로 또는 악화 4. 활동 내성: 기준선보다 떨어짐 5. 기침: 마른, 지속적, 특히 야간
행동 임계값 체중 2 lb/일 또는 5 lb/주 증가 → 처방의 당일 통보. 안정 시 호흡곤란 또는 PND → 당일 통보; 심하면 911.
주의 NSAIDs(체액 저류) 및 고나트륨 음식(목표 < 2 g/일) 회피. 이뇨제는 아침 복용 — 무증상이라도 빠뜨리지 말 것.
시나리오72세, 만성 HFrEF (EF 30%). carvedilol, lisinopril, furosemide, spironolactone으로 안정. 오늘 외래 가정 모니터링·통보 시기 교육.
퇴원 도구- 욕실 저울, 일일 체중 기록- 가정 BP 커프- 나트륨 추적기 (목표 < 2 g/일)- 아침 이뇨제 약통- 행동 계획 카드 (녹색/노란색/빨간색 영역)
노란색 영역 (당일 통보)- 체중 ↑ 2~3 lb/일 또는 5 lb/주- 새로 또는 악화된 호흡곤란, 기좌호흡, PND- 새 발목/복부 부종- 새 지속 기침
빨간색 영역 (911)- 심한 SOB, 한 문장 다 못 말함- 흉통- 혼돈- 분홍색 거품 가래
일일 체중 모니터링 — HF에서 체액 저류의 가장 민감한 초기 지표. 매일 같은 시간 아침에 배뇨 후, 식전, 비슷한 옷차림으로 같은 저울에서 측정. 24시간 내 2~3 lb 또는 일주일 5 lb 증가는 악화 신호로 처방의 연락 필요.
기좌호흡 (orthopnea)과 발작성 야간 호흡곤란 (PND) — 기좌호흡 = 누웠을 때 호흡곤란, 앉으면 완화; 환자는 베개를 추가 사용. PND = 잠든 후 1~3시간 후 갑작스런 심한 호흡곤란으로 깸, 앉은 후 15~30분 지속. 둘 다 좌측 HF 폐울혈을 반영하고 당일 평가 필요.
HF 자가 관리 행동 계획 — 3구역 도구: 녹색(안정, 계획 지속), 노란색(초기 악화, 당일 처방의 통보), 빨간색(심한 증상, 911). 작성된 행동 계획을 사용하는 환자는 입원이 적고 결과가 좋아짐.