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Assignment/Delegation/Supervision
성인 대상자에게 개복 담낭절제술을 준비하면서 충분한 설명과 동의 절차를 검토하고 있는 간호사가 있습니다. 충분한 설명과 동의에 대한 간호사의 책임 범위에 포함되는 조치는 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.
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해설
RN은 의사결정 능력을 사정하고(선택지 1), 동의가 자발적인지 확인하며(선택지 2), 두 가지 식별자로 신원을 확인한 뒤 대상자의 서명을 입회한다(선택지 3). 또한 대상자가 예정된 시술을 자기 말로 설명할 수 있는지 확인하고, 이해가 부족하면 절차를 중단한 뒤 외과의에게 알린다(선택지 4). 상세한 위험, 혜택, 대안의 설명은 외과의 또는 자격을 갖춘 시술자의 책임이므로 간호사가 대신하면 안 된다(선택지 5). 간호사는 의사결정 능력이 있는 대상자를 대신해 서명하지 않는다(선택지 6).
같은 주제 다음 문제 A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary … 이 문제가 수록된 문제집 [전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지 79,000원
사전동의 — 누가 무엇을 외과의/처방의 : 진단, 시술, 위험, 이익, 대안, 거부 시 결과 설명.RN 역할 : 서명 입회, 신원 확인, 이해 확인, 능력 사정, 자발성 보장.의사결정 능력 4요소 1. 선택을 의사소통 2. 정보를 이해 3. 결과를 인식 4. 결정을 추론암기 팁 "VICA-V ": V oluntary, I dentity, C apacity, A cknowledged 이해, V itness 서명.주의 수술 전 마약·벤조디아제핀 투여 시 능력 손상 가능 — 중단하고 외과의 통보. 전화 동의는 두 RN이 회선에서 듣는 경우에만 허용.
시나리오 성인 환자, 개복 담낭절제술 예정. 외과의가 30분 전 환자와 대화. 환자는 지금 "그들이 뭘 할지 잘 모르겠어요 — 담낭 관련 무언가?"라고 진술.
간호사 행동 경로 1. 아직 환자에게 서명시키지 않음 2. 이해의 구체적 결손을 문서화 3. 외과의에게 추가 설명을 위해 복귀 요청 4. 외과의 재설명 후 이해 재사정 5. 환자가 자기 말로 시술을 설명할 수 있을 때 서명 입회
중단해야 하는 위험 신호 - 수술 전 진정제 투여됨 - 능력 우려(치매, 중독, 심한 통증) - 가족이 환자를 압박 - 인증 통역사 없는 언어 장벽
사전동의 (informed consent) 법적 요소 — 필수 요소: 시술의 성격·목적·위험·이익·대안 공개; 환자 능력; 자발성; 이해. 시술을 수행하는 처방의가 공개의 법적 의무를 가지며, RN은 서명을 입회하고 요소가 충족됐는지 확인.의사결정 능력 (decision-making capacity) — 법적이 아닌 임상적 판단. 4가지 능력: 선택 의사소통, 정보 이해, 결과 인식, 옵션 추론. 능력은 변동 가능(섬망, 진정)하며 결정-특이적.동의에서 RN의 역할 — 서명 입회, 두 식별자 확인, 환자가 자기 말로 이해 확인, 능력 사정, 자발성 보장, 결손 문서화 및 처방의 통보. RN은 동의를 받거나 의학적·외과적 세부사항을 설명할 수 없음.
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