Personal Hygiene

호스피스 간호사가 경구 약물을 복용할 수 있고 하루 대부분 7/10의 중등도에서 중증 통증을 호소하는 전이성 암 대상자의 통증 관리를 계획하고 있다. 근거 기반 임종 통증 관리 계획에 포함되어야 할 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

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1 Administer scheduled around-the-clock long-acting opioid (e.g., extended-release morphine) with as-needed immediate-release opioid for breakthrough pain 장시간 작용 오피오이드(예: 서방형 모르핀)를 24시간 계획적으로 투여하고, 돌발통에는 필요 시 즉방형 오피오이드를 함께 투여한다 2 Hold all opioids whenever the respiratory rate is below 12/min despite severe pain, without assessing sedation, ventilation, goals of care, or the prescribed plan 호흡억제 위험 때문에 임종이 임박한 대상자가 심한 통증을 호소해도 호흡수 12/분 미만이면 모든 오피오이드를 보류한다 3 Add an adjuvant analgesic such as a corticosteroid for bone pain or gabapentin for neuropathic pain when opioids alone are insufficient 오피오이드 단독으로 부족할 때 골 통증에는 코르티코스테로이드, 신경병증 통증에는 가바펜틴 같은 보조 진통제를 추가한다 4 Use a validated pain assessment tool appropriate to the client's cognitive level, such as numeric rating, FLACC for non-verbal clients, or PAINAD for advanced dementia 대상자 인지 수준에 맞는 검증된 통증 사정 도구(NRS, 비언어 대상자용 FLACC, 진행성 치매용 PAINAD 등)를 사용한다 5 Implement non-pharmacologic comfort measures including therapeutic positioning, mouth care, music, and presence of family at the bedside 치료적 자세 변경, 구강 관리, 음악, 가족이 침상 곁에 머무는 것 등 비약물적 안위 중재를 시행한다 6 Initiate a bowel regimen at the start of opioid therapy and treat opioid-related nausea proactively to keep the client comfortable 오피오이드 시작 시점부터 변비 예방 처방을 시작하고 오피오이드 관련 오심을 선제적으로 치료해 대상자 안위를 유지한다

해설

근거 기반 임종기 통증 관리는 24시간 장시간 작용 오피오이드 + 돌발통 용량(보기 1), 통증 유형별 보조제(보기 3), 비약물적 안위 중재(보기 5), 인지 수준에 맞춘 검증 도구(보기 4), 부작용(특히 변비·오심) 선제적 관리(보기 6)를 사용합니다. 임종기에는 이중효과 원리에 따라 호흡억제 가능성이 있더라도 고통 완화를 위한 오피오이드 적정이 정당화됩니다 — 임의의 호흡수 컷오프로 진통제를 보류하는 것은 부적절(2). 호스피스 케어의 목표는 안위이지 용량 조작을 통한 수명 연장·단축이 아닙니다.

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