78세 입원 대상자가 잠들기 어렵다고 호소합니다. 이 대상자는 매일 커피를 3잔 마시고, 매일 오후에 2시간 동안 낮잠을 자며, 늦게까지 침대에서 텔레비전을 시청합니다. 수면을 증진시키기 위해 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 중재는 무엇입니까?
1고령자에게 안전한 수면 보조제로 diphenhydramine 25mg을 취침 시 경구 투여하도록 처방을 요청한다.
2노인의 불면증에 대한 단기 치료로 zolpidem 5mg을 취침 시 투여하도록 처방을 요청한다.
3오후 카페인 제한, 낮잠 시간 단축, 침실에서 TV 시청 습관 제거✓ 정답
4대상자의 평소 취침 시간 30분 전에 이완을 유도하기 위해 부드러운 등 마사지를 계획한다.
해설
비약물적 수면 위생이 노인의 불면증에 대한 일차 중재입니다. 정오 이후에는 카페인을 줄이고, 긴 낮잠을 제한하며, 침실에서 화면 시청 시간을 없애는 것은 교정 가능한 요인들을 직접 해결해 줍니다. 디펜히드라민은 노인에게 부적절한 약물로 Beers 기준에 포함되어 있으며 항콜린 작용과 낙상 위험이 있기 때문입니다. 졸피뎀은 혼란과 낙상 위험이 있는 향정신성 수면제로, 수면 위생 시행 후에도 효과가 없을 때만 추가됩니다. 등 마사지는 도움이 될 수 있지만 근본적인 유발 요인을 제거하는 것보다는 효과가 적습니다.
심화 해설
임상 판단 NCLEX는 노인 수면 증진에서 비약물적 중재 우선을 선호한다. 이 연령대의 약물 진정은 낙상과 섬망 위험. 수면 위생은 본 시나리오의 카페인·낮잠·화면 노출 세 가지 수정 가능 인자를 직접 다룬다.
기억 팁 노인 수면: 위생 먼저, 약물은 마지막
한국 vs 미국 Beers Criteria(미국 기준)는 한국 노인의학 가이드라인도 인용. 양국 모두 디펜히드라민과 벤조디아제핀을 노인에 부적절한 약물로 분류. NCLEX는 일관되게 수면 위생과 행동 중재를 진정제보다 우선.
임상 시나리오
임상 가이드라인 미국수면학회(AASM)와 AGS Beers Criteria 2023: - 노인 만성 불면 1차: 불면증 인지행동치료(CBT-I)와 수면 위생. - 카페인 차단: 취침 6시간 전부터. - 낮잠은 오후 3시 이전, 30분 이내. - 화면 없는 침실, 일정한 기상 시간. - 노인에서 디펜히드라민, 벤조디아제핀, 고용량 졸피뎀 회피.
주의 진정 약물은 야간 낙상, 고관절 골절, 섬망 위험 증가. 항상 비약물 중재를 먼저 시도하고 환자 반응을 기록한 후 약물 수면제를 요청한다.