79세 환자가 3일간의 설사, 식이 감소, 짙고 농축된 소변을 주소로 요양시설에서 입원했다. 간호사가 최근 검사를 검토한다. 다음 중 조기 급성신손상이 가장 우려되어 즉시 의료진에게 알려야 할 소견은?

KDIGO Stage 1 급성신손상: 48시간 이내 혈청 크레아티닌 0.3 mg/dL 이상 상승, 또는 7일 이내 기저치의 1.5~1.9배, 또는 소변량 0.5 mL/kg/h 미만이 6~12시간 지속. 0.8에서 1.3으로의 0.5 mg/dL 상승은 탈수된 노인에서 KDIGO Stage 1을 만족한다. 비중 1.025와 BUN 22는 단순 탈수 소견. 나트륨 138은 정상 범위.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>노인은 근육량 감소로 기저 크레아티닌이 낮아 작은 절대 상승도 의미 있는 GFR 손실을 의미한다. <span class="merci-kw">KDIGO Stage 1 AKI</span>: <span class="merci-value">48시간 내 크레아티닌 ≥0.3 mg/dL 상승</span> 또는 7일 내 1.5-1.9배. 0.5 mg/dL 상승이 가장 빠른 행동 신호.<br><br><span class="merci-scenario-label">기억 팁</span><br><span class="merci-kw-mark">AKI: 48시간 0.3, 7일 1.5배, 또는 UOP &lt;0.5 mL/kg/h 6시간</span><br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국</span><br>KDIGO는 통합된 국제 표준. 한국 임상과 시험에서도 동일 기준 사용. NCLEX는 구식 RIFLE이 아닌 KDIGO 기준 요구.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">임상 가이드라인</span><br>KDIGO 2012 AKI 단계:<br>- <span class="merci-value">Stage 1</span>: 48시간 내 크레아티닌 ≥0.3 mg/dL 상승 또는 7일 내 1.5-1.9배, 또는 UOP &lt;0.5 mL/kg/h 6-12시간<br>- <span class="merci-value">Stage 2</span>: 2.0-2.9배 또는 UOP &lt;0.5 mL/kg/h ≥12시간<br>- <span class="merci-value-abnormal">Stage 3</span>: ≥3배, 크레아티닌 ≥4.0, RRT 시작, UOP &lt;0.3 mL/kg/h ≥24시간<br>신전성 AKI 초기 중재: <span class="merci-kw">등장성 정맥 수액 소생</span>, 신독성 약물(NSAID, ACE-I, 조영제) 보류.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br>노인은 기저 크레아티닌이 낮아 작은 상승도 중요. <span class="merci-value-abnormal">절대 수치보다 기저치 대비 변화로 평가</span>. 0.8에서 1.3으로의 상승은 허약 노인에서 GFR 50% 이상 손실을 의미할 수 있다.

핵심 개념

• KDIGO AKI 단계 — Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012 단계 체계. Stage 1: 크레아티닌 기저치의 1.5-1.9배 또는 48시간 내 0.3 mg/dL 이상 상승, 또는 UOP <0.5 mL/kg/h가 6-12시간. Stage 2: 2-2.9배 또는 UOP가 ≥12시간. Stage 3: ≥3배 또는 RRT.
• 신전성 AKI — 신장 관류 감소로 인한 AKI(저혈량, 저혈압, 심부전, NSAID). 조기 교정 시 가역적. 검사 양상: BUN/크레아티닌 비 >20:1, FENa <1%, 농축뇨. 수액 회복으로 치료.
• 기저 크레아티닌 — 현재 질환 이전의 평소 혈청 크레아티닌. 노인은 근육량 감소로 기저치가 낮은 경우(0.6-0.8)가 많아 절대 상승이 작아도 큰 GFR 손실을 의미. 단일 값이 아닌 추이 평가.