58세 환자가 30분 전에 시작된 흉골 아래 짓누르는 흉통으로 응급실에 내원했다. 12-유도 심전도에서 II, III, aVF 유도에 3 mm ST분절 상승이 있고 트로포닌이 상승해 있다. 간호사가 우선 예상해야 할 중재는?

II, III, aVF의 ST 상승 + 트로포닌 상승 = 하벽 STEMI. AHA/ACC 가이드라인은 의료 접촉 후 90분 이내 일차적 PCI(door-to-balloon)를 권고한다. 심도자실 활성화가 우선 중재. 니트로글리세린과 아스피린은 함께 투여하지만 시간이 가장 중요한 행동은 재관류. 흉부 X선과 모르핀은 보조이며 재관류 시점에 영향을 주지 않는다.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>하벽 STEMI = <span class="merci-kw">II, III, aVF의 ST 상승</span>. 시간이 곧 심근. <span class="merci-kw">Door-to-balloon 목표: 90분</span>. 결과를 결정짓는 단일 행동은 <span class="merci-kw">심도자실 활성화</span>. MONA-B(모르핀·산소·니트로·아스피린·베타차단제)는 보조일 뿐 재관류를 대체하지 않는다.<br><br><span class="merci-scenario-label">기억 팁</span><br><span class="merci-kw-mark">STEMI = 시간 + 재관류. Door-to-balloon &lt;90분</span><br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국</span><br>미국 AHA: PCI 90분, PCI 센터 없는 곳은 이송 후 PCI 120분. 한국도 동일 시간 기준; 권역심뇌혈관센터는 24시간 cath lab 운영, 동일 Code STEMI 흐름.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">임상 가이드라인</span><br>2022 AHA/ACC STEMI 가이드라인: PCI 가능 병원 <span class="merci-value">door-to-balloon ≤90분</span>; 이송 시 <span class="merci-value">door-in-door-out ≤30분</span>. 초기 치료: <span class="merci-kw">아스피린 162-325mg 씹어 복용</span>, P2Y12 억제제, 항응고, SpO2 &lt;90% 시 산소. 일상적 모르핀 투여는 회피.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br>우심실 침범이 있는 하벽 STEMI는 전부하 의존이다. <span class="merci-value-abnormal">니트로글리세린·이뇨제 회피</span> — 심한 저혈압 유발. 니트로 투여 전 우측 유도(V4R) 심전도로 확인.

핵심 개념

• STEMI — ST 상승 심근경색. 인접한 2개 유도에서 ≥1mm ST 상승 또는 새로 발생한 좌각차단 + 양성 트로포닌. 하벽: II, III, aVF (우관상동맥). 전벽: V1-V4 (LAD). 측벽: I, aVL, V5-V6.
• Door-to-balloon 시간 — 병원 도착부터 PCI 중 책임 관상동맥에 풍선 팽창까지의 시간. AHA 목표: 90분 이내. STEMI 사망률 감소와 강한 상관관계.
• 트로포닌 — 손상된 심근세포에서 방출되는 심장 특이 단백. 허혈 후 3-6시간 상승 시작, 12-24시간 최고, 7-14일에 기저치 복귀. 고감도 트로포닌으로 더 빠른 진단·배제 가능.