양극성 장애 환자가 3주간 리튬 카보네이트 600mg을 1일 3회 경구 복용 중이다. 외래 추적 방문에서 환자가 새로운 증상을 호소한다. 다음 중 가장 우려되어 즉시 의료진에게 알려야 할 소견은?

리튬은 치료 영역이 좁다(0.6~1.2 mEq/L). 거친 떨림, 구음장애(발음 어눌함), 운동실조는 중등도-중증 독성(>1.5 mEq/L)을 시사하므로 즉시 보류, 리튬 농도 채혈, 의료진 보고가 필요하다. 다뇨·다음, 기상 시 미세 떨림, 경미한 체중 증가는 치료 농도에서 흔한 부작용이다.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>리튬 독성은 단계로 구분된다: <span class="merci-value">경증 1.5-2.0</span>(거친 떨림, 위장관), <span class="merci-value-abnormal">중등도 2.0-2.5</span>(운동실조, 구음장애, 혼란), <span class="merci-value-abnormal">중증 &gt;2.5</span>(경련, 혼수). 운동실조 + 구음장애 + 거친 떨림 = <span class="merci-kw">중등도 이상 독성</span>.<br><br><span class="merci-scenario-label">기억 팁</span><br><span class="merci-kw-mark">리튬 독성 ABCD: Ataxia, Blurred speech, Coarse tremor, Diarrhea</span><br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국</span><br>치료 영역과 독성 기준은 한미 동일. 한국 정신과 외래도 리튬 농도를 분기마다 검사. 한국 보험은 신기능·갑상선 검사 6개월 주기 권고.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">임상 가이드라인</span><br>APA 양극성 장애 가이드라인은 유지 치료와 급성 조증의 1차 약물로 리튬을 권고한다. 치료 영역: <span class="merci-value">0.6-1.2 mEq/L</span>(급성 조증 1.5까지). 독성 단계: <span class="merci-value">경증 1.5-2.0</span>, <span class="merci-value-abnormal">중등도 2.0-2.5</span>, <span class="merci-value-abnormal">중증 &gt;2.5</span>. 농도 &gt;4 또는 &gt;2.5 + 증상이면 혈액투석.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br>탈수, 저염 식이, NSAID, ACE 억제제, 티아지드 이뇨제는 리튬 농도를 상승시킨다. <span class="merci-value-abnormal">수분과 염분 섭취를 일정하게 유지</span>하고 일반의약품 NSAID는 상의 후 사용한다.

핵심 개념

• 리튬 카보네이트 — 양극성 장애 1차 기분안정제. 좁은 치료 영역 0.6~1.2 mEq/L. 신장으로 변하지 않은 채 배설; 신기능과 혈청 농도를 3~6개월마다 점검. 탈수가 예상되는 시술 전 보류.
• 리튬 독성 — 경증(1.5-2.0): 거친 떨림, 위장관 불편, 다뇨. 중등도(2.0-2.5): 운동실조, 구음장애, 혼란, 근육 연축. 중증(>2.5): 경련, 혼수, 순환 허탈. 중증 독성에는 혈액투석.
• 좁은 치료 지수 — 독성 용량과 치료 용량 차이가 작은 약물. 예: 리튬, 와파린, 디곡신, 테오필린, 페니토인, 반코마이신. 정기 혈중 농도 모니터링과 환자 증상 교육이 필수.