Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
문제
만성 심부전 환자에게 메토프롤롤 25mg을 1일 2회 경구 투여하도록 처방되었다. 아침 투여 전 간호사가 환자를 사정한다. 다음 중 약물을 보류하고 의료진에게 알려야 할 소견은?
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1
심첨 맥박 78회/분
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2
심첨 맥박 52회/분
✓ 정답
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3
경미한 피로감 호소
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4
혈압 118/72 mmHg
해설
메토프롤롤 같은 베타차단제는 심박수와 심수축력을 감소시킨다. 표준 보류 기준은 심첨 맥박 60회/분 미만 또는 수축기 혈압 90 mmHg 미만이다. 심첨 맥박 52회/분은 기준 미달이므로 투약 보류와 의료진 보고가 필요하다. 나머지 소견은 모두 허용 범위 내이다.
심화 해설
임상 판단
베타차단제 안전 투약은 매 회 심첨 맥박 1분간 측정이 원칙이다. 보류 기준: HR <60 또는 SBP <90. 경미한 피로감은 베타차단제의 알려진 부작용이지만 보류 사유는 아니다.
기억 팁
베타차단제 보류: HR <60 또는 SBP <90 — 심첨 60초 측정
한국 vs 미국
미국 표준은 HR <60일 때 보류·보고. 한국 간호 교과과정도 동일하며, 일부 기관은 HR <50을 절대 보류로 둔다. NCLEX는 HR <60 기준.
임상 시나리오
임상 가이드라인
ACC/AHA 심부전 가이드라인은 베타차단제(메토프롤롤 서방형, 카르베디롤, 비소프롤롤)를 HFrEF에 Class I로 권고한다. 천천히 적정. 보류 기준: HR <60 또는 SBP <90. 갑작스러운 중단은 반동성 고혈압이나 협심증을 유발할 수 있다.
주의
시간 절약을 위해 심첨 사정을 생략하지 않는다. 부정맥일 때 요골 맥박은 심박수를 과소평가할 수 있다. 베타차단제 투여 전에는 항상 심첨 60초 측정.
핵심 개념
- 메토프롤롤 — 선택적 베타-1 아드레날린 차단제. 심박수, 심수축력, 레닌 분비를 감소시킨다. 박출률 감소 심부전, 심근경색 후, 만성 안정형 협심증의 표준 약물. HR <60 또는 SBP <90이면 보류.
- 심첨 맥박 — 제5늑간 쇄골 중앙선에서 청진으로 측정한 심박수. 강심제·베타차단제 투여 전 1분 동안 측정하여 부정맥을 감지한다.
- 서맥 — 성인 기준 분당 60회 미만의 심박수. 증상이 동반된 서맥(어지러움, 실신, 저혈압)은 중재가 필요하다. 베타차단제로 인한 중증 서맥은 아트로핀이나 글루카곤에 반응할 수 있다.
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