만성 심부전 환자에게 메토프롤롤 25mg을 1일 2회 경구 투여하도록 처방되었다. 아침 투여 전 간호사가 환자를 사정한다. 다음 중 약물을 보류하고 의료진에게 알려야 할 소견은?

메토프롤롤 같은 베타차단제는 심박수와 심수축력을 감소시킨다. 표준 보류 기준은 심첨 맥박 60회/분 미만 또는 수축기 혈압 90 mmHg 미만이다. 심첨 맥박 52회/분은 기준 미달이므로 투약 보류와 의료진 보고가 필요하다. 나머지 소견은 모두 허용 범위 내이다.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>베타차단제 안전 투약은 매 회 <span class="merci-kw">심첨 맥박 1분간 측정</span>이 원칙이다. 보류 기준: <span class="merci-value-abnormal">HR &lt;60</span> 또는 <span class="merci-value-abnormal">SBP &lt;90</span>. 경미한 피로감은 베타차단제의 알려진 부작용이지만 보류 사유는 아니다.<br><br><span class="merci-scenario-label">기억 팁</span><br><span class="merci-kw-mark">베타차단제 보류: HR &lt;60 또는 SBP &lt;90 — 심첨 60초 측정</span><br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국</span><br>미국 표준은 HR &lt;60일 때 보류·보고. 한국 간호 교과과정도 동일하며, 일부 기관은 HR &lt;50을 절대 보류로 둔다. NCLEX는 HR &lt;60 기준.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">임상 가이드라인</span><br>ACC/AHA 심부전 가이드라인은 베타차단제(메토프롤롤 서방형, 카르베디롤, 비소프롤롤)를 HFrEF에 Class I로 권고한다. 천천히 적정. 보류 기준: <span class="merci-value">HR &lt;60</span> 또는 <span class="merci-value">SBP &lt;90</span>. 갑작스러운 중단은 반동성 고혈압이나 협심증을 유발할 수 있다.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br>시간 절약을 위해 심첨 사정을 생략하지 않는다. 부정맥일 때 요골 맥박은 심박수를 과소평가할 수 있다. <span class="merci-value-abnormal">베타차단제 투여 전에는 항상 심첨 60초 측정</span>.

핵심 개념

• 메토프롤롤 — 선택적 베타-1 아드레날린 차단제. 심박수, 심수축력, 레닌 분비를 감소시킨다. 박출률 감소 심부전, 심근경색 후, 만성 안정형 협심증의 표준 약물. HR &lt;60 또는 SBP &lt;90이면 보류.
• 심첨 맥박 — 제5늑간 쇄골 중앙선에서 청진으로 측정한 심박수. 강심제·베타차단제 투여 전 1분 동안 측정하여 부정맥을 감지한다.
• 서맥 — 성인 기준 분당 60회 미만의 심박수. 증상이 동반된 서맥(어지러움, 실신, 저혈압)은 중재가 필요하다. 베타차단제로 인한 중증 서맥은 아트로핀이나 글루카곤에 반응할 수 있다.