약 4시간 전 미상 양의 아세트아미노펜을 복용한 환자가 응급실에 입원했다. 혈청 아세트아미노펜 농도는 Rumack-Matthew 노모그램의 치료선보다 높게 표시되어 있다. 간독성을 예방하기 위해 간호사가 투여를 예상해야 할 약물은?

NAC는 글루타티온 전구체로 아세트아미노펜의 독성 대사물 NAPQI를 중화하여 간세포 괴사를 예방한다. 복용 후 8시간 이내에 가장 효과적이며 24시간까지도 유익하다. 날록손은 마약성 진통제 길항제, 비타민 K는 와파린 역전제이며, 활성탄은 복용 후 1시간 이내에만 효과적이다.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>Rumack-Matthew 노모그램은 아세트아미노펜 중독 치료의 기준이다. 4시간 시점에서 <span class="merci-kw">치료선 이상</span>이면 간독성 위험이 있어 즉시 <span class="merci-kw">N-아세틸시스테인(NAC)</span> 투여가 필요하다. 활성탄은 복용 후 <span class="merci-value-abnormal">1시간</span> 이후에는 효과가 제한적이다.<br><br><span class="merci-scenario-label">기억 팁</span><br><span class="merci-kw-mark">APAP 중독 → NAC (NAC가 독성을 중화)</span><br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국</span><br>미국 표준: <span class="merci-kw">정맥 NAC 21시간 프로토콜</span> (150mg/kg 부하 + 50 + 100). 한국도 정맥 NAC를 사용하며, 과거 일부에서 경구 메티오닌을 썼으나 현재는 정맥 NAC로 대체되었다.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">임상 가이드라인</span><br>미국 의료중독학회(ACMT)와 AASLD는 Rumack-Matthew 노모그램의 치료선 이상 농도에서 정맥 NAC를 권고한다. 표준 용량: <span class="merci-value">150 mg/kg 부하</span>(60분), 이후 <span class="merci-value">50 mg/kg를 4시간</span>, <span class="merci-value">100 mg/kg를 16시간</span>에 걸쳐 투여.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br>활성탄은 복용 후 <span class="merci-value-abnormal">1시간 이내</span>에만 효과적이다. 이후에는 NAC 투여가 우선이며, 치료선을 초과한 경우 재검사를 기다리지 말고 즉시 NAC를 시작한다.

핵심 개념

• N-아세틸시스테인(NAC) — 글루타티온 전구체로 아세트아미노펜의 독성 대사물 NAPQI를 결합·해독한다. 아세트아미노펜 중독의 표준 해독제. 정맥 프로토콜: 150 mg/kg 부하 → 50 mg/kg를 4시간 → 100 mg/kg를 16시간.
• NAPQI(N-아세틸-p-벤조퀴논 이민) — 아세트아미노펜이 글루타티온 결합능을 초과할 때 생성되는 독성 중간 대사물. 해독되지 않으면 소엽 중심성 간세포 괴사를 유발한다.
• Rumack-Matthew 노모그램 — 시간(4~24시간) 대비 혈청 아세트아미노펜 농도를 표시한 도표. 치료선은 4시간 시점 150 mcg/mL에서 시작하며, 이를 초과하면 NAC 치료가 필요하다.