이는 급성 용혈성 수혈 반응(acute hemolytic transfusion reaction, AHTR)이다. 기저치보다 1°C 이상 상승한 발열, 오한, 요통, 임박한 파멸감, 저혈압, 저산소혈증이 수혈 시작 수분 내에 나타나는 것은 전형적인 특징이며, ABO 부적합성으로 인한 빠른 혈관 내 용혈을 반영한다. 우선 조치는 즉각적인 중단과 5단계 대응이다: 중지 → 혈액 튜브 분리(단순히 클램프만 잠그지 않음) → 새로운 식염수 튜브로 정맥로를 TKO 속도로 유지 → 담당 의사 및 혈액은행에 알림 → 혈액 단위를 보관하고 혈액/소변 검체를 분석을 위해 보낸다. 선택지 1 — 반응이 진행 중일 때 속도를 늦추거나 전처치하는 것은 안전하지 않다. 선택지 2 — 잠시 멈췄다가 다시 시작하면 환자를 부적합 적혈구에 다시 노출시킨다. 선택지 4 — 기록만 하고 수혈을 계속하는 것은 위험하며, 급성 신손상, 파종성 혈관내 응고(DIC), 쇼크 또는 사망으로 이어질 수 있다.
<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>NCJMM: 단서 인식(<span class="merci-kw">T 36.8→39.0, 오한, 등 아래쪽 통증, 임박한 죽음의 느낌, 저혈압, 저산소 — 수혈 시작 15분 이내</span>) → 단서 분석(급성 용혈성 수혈 반응; ABO 부적합 가능성 가장 큼) → 해결책(5단계 수혈 반응 대응) → 행동(STOP → DISCONNECT → 새 saline TKO → 처방의·혈액은행 보고 → 단위·검체 보존) → 평가(추가 용혈 차단·신장 보호·근본원인 분석으로 재발 방지).<br><br><span class="merci-scenario-label">암기 요령</span><br><span class="merci-kw-mark">5단계 S-D-N-N-S: Stop, Disconnect, New saline TKO, Notify, Save unit & samples</span>. 단순 clamp만으로는 불충분 — 튜빙 자체를 새 생리식염수 셋으로 교체. <span class="merci-kw">기저 대비 ≥1°C 발열 + 등 통증 + 오한</span>은 급성 용혈의 classic triad.<br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국 임상</span><br>한국 임상에서는 발열만 있을 때 일단 속도를 낮추고 관찰하는 경우가 많지만, NCLEX는 어떤 수혈 반응 의심에도 <span class="merci-kw">즉시 STOP</span>을 강제. <span class="merci-kw">속도 감소·전처치·짧은 일시 중단·재개</span>는 모두 NCLEX 오답.
<span class="merci-scenario-label">임상 진료 가이드</span><br><span class="merci-kw">AABB 및 FDA 급성 수혈 반응 가이드</span>: 수혈 시작 후 새로운 1°C 이상 발열, 오한, 호흡곤란, 저혈압, 등/옆구리 통증, 혈뇨, 두드러기, 임박한 죽음의 느낌 중 어느 것이든 발생 시 즉시 STOP. 5단계 대응은 모든 반응 유형(AHTR, febrile non-hemolytic, allergic, anaphylactic, TRALI, TACO)에 보편 적용. 감별 진단은 중단 후 진행.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br><span class="merci-kw">처음 15분</span>은 간호사가 환자 곁에서 밀착 관찰. NCLEX는 <span class="merci-kw">단순 clamp만 vs 새 saline 튜빙으로 교체</span>를 빈출 함정으로 출제 — clamp만 하면 라인에 공여자 적혈구가 남아 있어 부족. 새 saline 튜빙이 표준.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.