패혈증과 급성 섬망으로 의료 중환자실에 입원한 65세 대상자가 4시간 동안 세 번째로 말초 정맥주사 라인을 빼냈습니다. 현재 항생제와 노르에피네프린을 지속 주입 중이어서 정맥주사가 반드시 필요합니다. 현실 재정향, 가족 상주, 간병인 배치, 낮은 조명, 수면 증진 번들 중재를 이미 시도했으나 효과가 없었습니다. 담당 의사가 부드러운 손목 억제대를 처방했습니다. 안전하고 최소한의 제한적인 억제대 사용을 가장 잘 반영하는 간호 행위는 무엇입니까?

• 1 양측 손목에 부드러운 손목 보호대를 적용하고, 빠른 해제 매듭으로 측면 난간에 고정합니다. 그 이유를 기록하고, 근무 시작 시와 그 후 8시간마다 피부 통합성, 순환, 신경혈관 상태를 사정합니다. 4시간마다 양측 손목을 함께 풀어 관절가동범위 운동과 화장실 사용을 돕습니다. 제공자 처방은 24시간마다 한 번 갱신합니다.
• 2 대상자의 우세 손에 하나의 부드러운 손목 보호대를 적용하고, 빠른 해제 매듭으로 고정된 침대 프레임에 고정합니다. 그 근거를 기록하고, 근무 시작과 끝에 피부, 순환, 신경혈관 상태를 모니터링합니다. 관절가동범위 운동과 화장실 사용을 위해 8시간마다 보호대를 풉니다. 제한 시간이 있는 제공자 처방은 24시간마다 한 번 갱신합니다.
• 3 양측 손목에 부드러운 손목 보호대를 적용하고, 빠른 해제 매듭으로 침대 프레임에 고정합니다. 그 근거를 기록하고, 근무 시작과 끝에 피부 통합성, 순환, 신경혈관 상태를 모니터링합니다. 관절가동범위 운동과 화장실 사용을 위해 6시간마다 양측 손목을 풉니다. 제한 시간이 있는 제공자 처방은 12시간마다 갱신합니다.
• 4 최소 제한 옵션(IV가 있는 쪽 한쪽만)을 quick-release 매듭으로 이동 가능한 침대 프레임에 묶고, 첫 1시간 동안은 매 15분 그 이후는 프로토콜에 따라 순환·피부·정서를 사정하며, 적어도 2시간마다 풀어 관절가동·배뇨를 제공하고, 시간 제한 처방(예: CMS 기준 성인 비-폭력 ICU 4시간)을 정기 갱신한다. ✓ 정답

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.