22세 여성이 4주간의 만성 기침, 야간 발한, 5kg 체중 감소를 호소하며 응급실에 내원했다. 흉부 X선에 우상엽 침윤 소견이 있어 의심 폐결핵(TB)으로 입원이 예정되었다. 간호사가 이 환자를 어느 격리실로 이송해야 하는가?

결핵(TB)은 Mycobacterium tuberculosis 비말핵(<5 μm)이 공기 중 장시간 부유하는 공기감염 경로로 전파되므로 음압 공기감염 격리실(AIIR)과 N95(또는 그 이상) 호흡기가 필요합니다. 보기 1은 표준주의만으로는 공기감염 차단 불가. 보기 3은 외과용 마스크가 비말핵을 차단하지 못해 부족. 보기 4는 접촉 격리(MRSA/C. diff용)이며 결핵엔 부적합.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">임상 판단</span><br>NCJMM 적용: 단서 인식(<span class="merci-kw">만성 기침·야간 발한·체중 감소·우상엽 침윤</span> = TB 전형) → 단서 분석(공기감염 = airborne route) → 해결책 도출(AIIR + N95) → 행동(즉시 음압 격리실 이송 + N95 착용) → 평가(다른 환자·의료진 노출 차단).<br><br><span class="merci-scenario-label">암기 요령</span><br><span class="merci-kw-mark">M-TB HZ 공기 (Measles, TB, Herpes Zoster disseminated, Varicella)</span>. 이 4개가 공기감염 격리 대상. <span class="merci-kw">환자=외과용 마스크 / 의료진=N95</span>로 구분 필수.<br><br><span class="merci-scenario-label">한국 vs 미국 임상</span><br>한국은 OECD 결핵 발생률 최상위로 임상 빈도가 높지만, 일반 격리실에서 외과용 마스크로 처치되는 경우가 적지 않습니다. NCLEX(미국)는 <span class="merci-kw">AIIR(음압) + N95</span>를 명확히 강제 — 외과용 마스크 선택지는 항상 오답.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">임상 진료 가이드</span><br><span class="merci-kw">CDC 2005 TB 가이드라인</span>: AIIR은 시간당 환기 횟수(ACH) <span class="merci-kw">기존 시설 ≥6, 신축 ≥12</span>, 외부 직접 배기 또는 HEPA 필터. N95(fit-test 필수) 또는 PAPR이 의료진 표준. 환자가 방 밖으로 이동할 때는 외과용 마스크 착용.<br><br><span class="merci-scenario-label">주의</span><br>NCLEX는 외과용 마스크와 N95 혼동을 빈출 함정으로 사용합니다. <span class="merci-kw">환자에겐 외과용 마스크, 의료진에겐 N95</span>를 분명히 구분하세요. 의료진이 외과용 마스크로 TB 환자를 응대하는 선지는 모두 오답.

핵심 개념

• 공기감염 격리실(AIIR — Airborne Infection Isolation Room) — 음압 1인실로, 시간당 환기 횟수 기존 시설 ≥6, 신축 ≥12. 공기를 외부로 직접 배기하거나 HEPA 필터로 처리합니다. 확진/의심 결핵, 홍역, 수두, 파종성 대상포진 환자에게 필수.
• N95 호흡기 — 0.3 μm 이상 공기 입자의 95% 이상을 차단하는 입자 여과 안면체 호흡기. 사용 전 fit-test(밀착 검사) 필요. 수염 등으로 fit-test 불가 시 PAPR(파워드 공기정화 호흡기) 또는 그 이상 사용.
• Mycobacterium tuberculosis — 결핵의 원인이 되는 항산균(acid-fast bacillus). 비말핵(<5 μm) 형태로 공기를 통해 전파됩니다. 진단: AFB 도말(객담 ×3), NAAT(신속 진단), 배양(gold standard).