"사라져도 그리워할 사람이 없다"는 발언은 자살 사고의 언어적 단서로 즉각적이고 직접적인 평가가 필요합니다. 근거기반 자살 위험 평가는 사고·계획·의도·수단 접근성에 대한 직접 질문을 사용합니다(Columbia Protocol/SAFE-T). 긍정적 기억 회상, 사회복지사 의뢰, 약물 효과에 대한 안심은 모두 안전 우선순위를 미루거나 회피하는 행동으로, 자살 위험 평가 후 즉각적 안전이 확보된 다음에야 적절합니다.
<span class="merci-scenario-label">Clinical Judgment</span><br>핵심 단서는 신환 우울 환자의 <span class="merci-kw">자살 사고를 시사하는 언어적 표현</span>입니다. Recognize Cues(고위험 발언) → Analyze Cues(Maslow 안전 우선·NCSBN safety-first 위계) → Take Action(직접적 사고·계획·수단 평가).<br><br><span class="merci-scenario-label">Memory Tip</span><br><span class="merci-kw-mark">"추측 말고 직접 물어라"</span>: 직접 질문은 <span class="merci-kw">자살 위험을 증가시키지 않으며</span> 표준 진료입니다. 선별 약어 <span class="merci-kw">"IS PATH WARM"</span> — Ideation·Substance·Purposelessness·Anxiety·Trapped·Hopelessness·Withdrawal·Anger·Recklessness·Mood changes.<br><br><span class="merci-scenario-label">KR vs US</span><br>한국: K-MMPI-2/한국형 자살위험평가, 위기 시 1393 자살예방상담전화 연계. 미국: Columbia Suicide Severity Rating Scale(C-SSRS)와 SAFE-T 표준, 988 Suicide & Crisis Lifeline.
<span class="merci-scenario-label">Clinical Practice Guide</span><br>자살 사고 단서가 나타나면 <span class="merci-kw">직접 자살 위험 평가</span>가 표준 진료입니다. <span class="merci-kw">SAFE-T(Suicide Assessment Five-step Evaluation and Triage)</span> 5단계: (1) 위험 요인 확인, (2) 보호 요인 확인, (3) 자살 사고·계획·의도·행동 질문, (4) 위험 수준 결정, (5) 기록 및 중재. Columbia Protocol(C-SSRS)이 사고·의도·계획·행동에 대한 표준 질문을 제공합니다.<br><br><span class="merci-scenario-label">Caution</span><br>직접 묻는 것은 자살 생각을 심지 않습니다. 급성 위험 시 <span class="merci-kw-mark">수단 제한</span>(흉기·벨트·끈·약물 제거)과 1:1 관찰을 시행합니다. 환자 발언을 그대로 인용하여 기록하고 평가 결과를 명시합니다. 고위험 환자를 절대 혼자 두지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.