住宅火災後、総体表面積の40%に及ぶ広範囲熱傷で救急外来に入院した患者がいます。看護師の優先すべき行動はどれですか。各グループについて、該当するものをすべて選択してください。

広範囲熱傷では、吸入損傷のリスクがあるため直ちに気道評価が必要であり、血液量減少性ショックを防ぐために輸液蘇生が必要です。氷嚢は血管収縮を引き起こし組織損傷を悪化させます。気道が損なわれている場合は経口鎮痛薬は安全でない可能性があります。時間ごとの尿量は体液状態を示します。全周性熱傷ではコンパートメント症候群のリスクがあります。血糖値と腹囲は直ちに優先されるものではありません。

記憶した診断ラベルではなく、シナリオ内の患者固有の評価所見とタイミングを使用してください。

関連する手がかりを、この正確なケア環境における最も安全な看護の解釈と行動に結び付けてください。

誤答選択肢は別の文脈ではもっともらしいですが、提示された所見に対して裏付けがない、時期尚早、優先度が低い、または不完全です。

直ちに生命を脅かす問題に最初に対処し、看護の範囲内にとどまり、選択した介入後に患者を再評価してください。

広範囲熱傷の初期優先事項については、臨床的に裏付けられ、かつこのケアの時点で適切な対応を選択してください。

• Inhalation injury — 熱や煙による気道の損傷。疑われる場合は早期の気管挿管が必要。
• Fluid resuscitation — 広範囲熱傷後の灌流を維持するために投与される大量の等張晶質液。
• Compartment syndrome — 筋膜区画内の圧力上昇により循環が損なわれる状態。エスカロトミーが必要になることがある。