腎盂腎炎と敗血症が疑われる患者は、初期の30 mL/kgの晶質液ボーラス投与を完了したばかりである。血液培養が採取され、ピペラシリン・タゾバクタムの初回投与が40分前に行われた。発疹、喘鳴、口唇腫脹はない。再評価時：体温38.9℃（102°F）、血圧84/50 mm Hg、平均動脈圧62 mm Hg、心拍数118/分、毛細血管再充満時間3秒、尿量22 mL/時。受動的下肢挙上では血圧に変化はない。乳酸値は2.8 mmol/L（初期値4.1 mmol/L）。肺音は清澄である。医師は、輸液後も低血圧が持続する場合にMAPを65 mm Hg以上に維持するためノルエピネフリンを処方している。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択して図を完成させなさい。

クイックアンサー
輸液蘇生後も持続する敗血症性ショック。MAP 62 mm Hgを報告し、処方されたノルエピネフリンを準備する。平均動脈圧と血清乳酸値の傾向をモニターする。

これが正しい理由
敗血症性ショックは、十分な輸液にもかかわらずMAPを65 mm Hg以上に維持するために昇圧薬を必要とし、乳酸値が2 mmol/Lを超える敗血症である。この患者はフルボーラス投与を受け、MAP 62 mm Hgのままであり、受動的下肢挙上で輸液反応性を示さないため、追加の晶質液は効果が期待できない。ノルエピネフリンは第一選択薬であり、動脈ラインの準備をしながら機能している末梢ラインから開始できる。乳酸値の低下とMAP 65 mm Hg以上は灌流改善を示す。

簡単な例え・イメージ
パイプ（血管）が緩んでいるので、水をさらに注いでも緩みを満たすだけ。ノルエピネフリンはパイプを締めて、既存の水が臓器に届くようにする。

記憶のフック
「満たしてもまだ低い—注ぐのではなく締めよ。」

NCLEX決定ルール
十分な輸液蘇生後、MAPが65 mm Hg未満なら昇圧薬が必要。反応はMAPと乳酸クリアランスで判断する。

他の選択肢が間違っている理由
二回目のフルボーラスは血液量減少症には魅力的だが、受動的下肢挙上で輸液反応性がなく、繰り返しのボーラスは輸液過剰のリスクがある。動脈ラインのために昇圧薬を遅らせることは低灌流を長引かせる。IMエピネフリンはアナフィラキシーを治療するが、発疹、喘鳴、血管浮腫がないため可能性は低い。十分な反応はMAP 62 mm Hgと乳酸値2.8 mmol/Lで否定される。CVPは蘇生目標としてもはや推奨されず、トリプターゼはアナフィラキシーを追跡し、WBCは灌流ではなく感染を反映する。