双極性障害で炭酸リチウム900 mg/日を服用しており、他の精神科薬を服用していない58歳の患者が、3日間の嘔吐、下痢、経口摂取不良を呈しています。患者は口渇と排尿回数の増加を訴えています。バイタルサイン：血圧98/60 mm Hg、心拍数110/分、呼吸数20/分、体温37.2°C（99°F）。神経学的診察では粗大振戦、運動失調、新たな錯乱がみられます。クローヌスや筋硬直はありません。検査結果：リチウム2.4 mEq/L（治療域0.6-1.2）、ナトリウム148 mEq/L（135-145）、クレアチニン1.8 mg/dL（ベースライン0.9）、BUN 32 mg/dL（7-20）。次のリチウム投与予定時刻が来ています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
体液量減少と腎障害を伴うリチウム中毒。リチウムを中止し、処方に従って0.9%塩化ナトリウムの点滴を開始します。血清リチウム値と血清クレアチニン/BUNを連続的にモニターします。

なぜこれが正しいのか
リチウムはほぼ完全に腎臓から排泄され、ナトリウムとともに再吸収されます。嘔吐と下痢によりナトリウムと体液量が失われ、リチウムクリアランスが低下して血中濃度が2.4 mEq/Lに上昇し、神経毒性を引き起こしています。等張生理食塩水は体液量とナトリウム供給を回復させ、腎臓がリチウムを排泄できるようにします。その間、次の投与は中止します。リチウム値の低下とクレアチニンの改善は反応を示し、上昇や腎機能悪化は血液透析の検討を促します。

簡単なアナロジーまたはイメージ
リチウムはナトリウムと同じバスに乗って腎臓から出ていきます。体が乾燥してナトリウム不足になると、バスが止まり、リチウムが駅に溜まってしまいます。点滴の生理食塩水がルートを再開させます。

記憶のフック
「乾燥して塩分不足＝リチウム急上昇」

NCLEX決定ルール
リチウム服用中の患者に体液量減少後に神経症状と高リチウム値がみられたら、薬を中止し、等張液で体液量を回復させ、リチウム値と腎機能を追跡します。

他の選択肢が間違っている理由
活性炭はリチウムを吸着しません。シプロヘプタジンはセロトニン症候群の治療薬ですが、セロトニン作動薬の使用、高体温、クローヌスがないため可能性は低いです。低血圧で嘔吐があり腎障害のある患者には経口補液は不十分です。腎性尿崩症は口渇とナトリウム高値を説明しますが、小脳症状を伴うリチウム値2.4 mEq/Lは説明できません。また、胃腸炎だけでは神経毒性を説明できません。体温とクレアチンキナーゼはセロトニン症候群や悪性症候群を追跡するもので、尿浸透圧はリチウムクリアランスではなく尿崩症を追跡するものです。