42歳の患者が、診療所でセフトリアキソンを筋肉内注射されてから20分後に救急外来に到着した。患者はふらつきを感じ、全身にじんま疹、口唇の腫脹、呼気性喘鳴が聴取される。喘息の既往はなく、毎日内服している薬もなく、これまでに口唇の腫れを経験したこともない。バイタルサイン：血圧86/54 mm Hg、心拍数118/分、呼吸数28/分、室内気での酸素飽和度90%。患者は不安そうだが意識は清明で、皮膚は紅潮して温かい。図を完成させるために、患者が最も起こしている可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択しなさい。

クイックアンサー
アナフィラキシー。大腿部にアドレナリン0.5 mgを筋肉内注射し、急速な等張液のボーラス投与を行う。血圧と酸素飽和度をモニターする。

これが正しい理由
注射された抗菌薬から20分以内にじんま疹、口唇腫脹、喘鳴、血圧86/54が出現したことは、皮膚、気道、循環が関与していることを示す。喘息ではじんま疹や低血圧は説明できない。血管迷走神経反応では徐脈と蒼白が起こるが、心拍数118で皮膚が紅潮していることと矛盾する。ACE阻害薬による血管性浮腫ではじんま疹やショックを伴わない腫脹が起こるが、この患者は薬を服用していない。アドレナリンは血管拡張、気道腫脹、気管支攣縮を改善し、輸液は血管透過性亢進による体液喪失を補う。血圧と酸素飽和度はショックと低酸素血症が改善しているかを示す。

簡単な例え・イメージ
アナフィラキシーは家中の蛇口が一斉に開いたようなもの。アドレナリンは元栓を閉め、輸液はタンクを補充する。抗ヒスタミン薬は一つの蛇口を締めるだけ。

記憶のフック
誘因後のじんま疹＋低血圧＝大腿部へのアドレナリン、その後輸液。

NCLEX決定ルール
アナフィラキシーでは、アドレナリン筋肉内注射を遅滞なく最初に行う。補助薬は決してそれより先に与えない。

他の選択肢が間違っている理由
ジフェンヒドラミンとメチルプレドニゾロンはよく投与されるが、じんま疹を和らげたり後期症状を軽減する補助薬であり、ショックや気道腫脹を治療しない。アルブテロールを最初に投与するのは喘息のアプローチであり、アドレナリンの後にのみ喘鳴に役立つ。血清トリプターゼは後で診断を支持するが、治療への反応を示さない。血糖モニタリングはステロイドの影響に関連し、好酸球数は慢性アレルギー疾患を反映し、急性アナフィラキシーではない。