混雑した救急外来の待合室で、35歳の訪問者が家族の知らせを待ちながら20分間歩き回っています。訪問者は今、トリアージ看護師に向かって叫び、両拳を握りしめ、カウンターを二回叩き、看護師と唯一見える出口の間に割って入りました。訪問者は3時間前に家族を病院まで車で送り、それ以来ずっと救急外来にいます。話し声は大きいですが明瞭で一貫性があり、歩き回っている間の歩行は安定しています。訪問者は自動販売機で買ったレギュラーコーラの飲みかけのボトルを持っており、皮膚は温かく乾燥しています。他の患者は近くに座っています。病棟には職場暴力対応コードと看護師の背後に二次出口があります。看護師が最も直面している可能性が高い状況、その状況に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびリスクが減少しているかどうかを評価するために訪問者で監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
差し迫った身体的攻撃。二次出口への明確な経路を確保し、職場暴力対応コードを発動します。訪問者の行動活動評価尺度スコアとスタッフへの言葉による脅迫を監視します。

これが正しい理由
歩き回りだけなら不安を示唆しますが、訪問者は歩き回りから叫び声、拳を握りしめ、カウンターを叩き、出口を塞ぐ行動へと移行しています。これらはエスカレートする暴行前の行動です。車で病院まで来た後の明瞭で一貫性のある会話と安定した歩行は中毒に当てはまらず、レギュラーコーラと温かく乾燥した皮膚は低血糖に当てはまりません。スタッフの安全が最優先です：逃げ道と訓練されたチームの対応。観察者評価の興奮スコアと言葉による脅迫の有無は、脱エスカレーションが機能しているかどうかを示します。

簡単な例えまたはイメージ
やかんが笛を吹き始めたら、注ぎ口から離れて助けを呼び、コンロを消します。蓋に手を置いたりはしません。

記憶のフック
拳＋物を叩く＋ドアを塞ぐ＝出口を確保し、コードを呼ぶ。その後、興奮と脅迫を監視します。

NCLEX決定ルール
身体的攻撃が差し迫っている場合は、まず自分と他人を守ります：出口を確保し、訓練されたチームを呼び、その後安全な距離から脱エスカレーションしながら観察可能な行動を追跡します。

他の選択肢が間違っている理由
肩に手を置くのは慰めのつもりでも脅威と受け取られ、暴行を招く可能性があります。訓練されていないスタッフで訪問者を取り囲むのは力の誇示に見え、エスカレートする可能性があるため、訓練された対応チームが対処すべきです。ジュースと血糖チェック、毛細血管血糖モニタリングは低血糖による興奮に当てはまり、血中アルコールは中毒に当てはまりますが、データからはどちらも考えにくいです。自己評価の不安スコアは状況的不安に当てはまり、訪問者の協力に依存し、暴行のリスクを追跡しません。