46歳の患者は待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術を予定されている。0700時点で患者は意識清明で見当識も良好であり、外科医が手術の説明を行ったが、合併症に関する患者の最後の質問に答える前に退室し、同意書には署名されなかった。0750に患者は不安のため処方されたミダゾラム2mgを静脈内投与された。0805時点で患者は傾眠状態だが声かけで覚醒可能であり、呼吸数は14回/分、酸素飽和度は97%である。患者は「なぜ手術を受けるのですか？」と尋ね、「リスクが何だったか覚えていません」と言う。患者は手術を中止したいとは言っていない。体温は36.8℃である。患者の成人した娘が同席しており、搬送スタッフは手術室のスケジュールが遅れないように、看護師に同意書に署名してもらうよう依頼している。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。

クイックアンサー
鎮静による一時的な意思決定能力の喪失。同意が得られていないことを外科医に通知し、患者が参加できるまで搬送を遅らせる。RASS鎮静スコアと患者がリスクを復唱できる能力を監視する。

これが正しい理由
能力とは、特定の治療に関する選択を理解し、記憶し、比較検討し、伝えることを意味する。患者は0700時点ではこれが可能だったが、ミダゾラム静注から15分後に傾眠状態となり、リスクを思い出せない。このタイミングは一時的な薬物効果を示しており、精神科的または感染性の原因ではなく、患者は拒否しているわけではない。手術は待機的なので、患者が能力を回復し、外科医が残りの質問に答えるまで同意を待たなければならない。鎮静スコアとリスクのティーチバックにより、能力が回復したことが示される。

簡単な例えまたはイメージ
署名は領収書であり、購入ではない。買い手が販売中に眠っていたら、領収書は無意味である。

記憶のフック
署名前に鎮静された？ 止めて、外科医に電話し、脳が戻るのを待つ。

NCLEX決定ルール
待機的手術の場合、インフォームドコンセントには、提供者から情報を受けた能力のある患者が必要である。スケジュールの遅れは無効な署名を正当化しない。

他の選択肢が間違っている理由
娘などの代理署名は、患者が能力を欠き、時間内に回復できない場合にのみ行われるが、短時間作用型鎮静薬を用いた待機的手術では当てはまらない。看護師は署名に立ち会うが、手技特有のリスク説明は行わない。フルマゼニルは危険なベンゾジアゼピン過鎮静に用いられ、この患者は声かけで覚醒可能で呼吸数14回/分であり、フルマゼニル後の呼吸数はその治療を追跡するものであり、能力ではない。不安評価は能力が保たれた不安に適合し、体温と白血球数は感染性せん妄を追跡するが、正常体温と明確な薬物タイミングからその可能性は低い。