自然気胸のため右胸腔チューブを留置して2日目の患者です。咳をしているときに、患者はチューブを完全に抜いてしまいました。先端は無傷です。その後2分間で患者は不安になりました。呼吸数28回/分、心拍数108回/分、血圧128/76 mm Hg、室内気での酸素飽和度88%（一時間前は95%）です。右の呼吸音は減弱しています。気管は正中にあり、頸静脈は平坦です。挿入部からヒューヒューという音が聞こえ、少量の漿液性排液がありますが、活動性の出血はありません。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
胸腔チューブが抜けた後の再発性気胸。挿入部を滅菌閉鎖ドレッシングで覆い、酸素を投与し、医師に連絡します。酸素飽和度と右側の呼吸音を監視します。

これが正しい理由
開放された通路により、呼吸のたびに空気が胸腔内に入り、肺が再び虚脱します。飽和度が95%から88%に低下し、右の呼吸音が減弱しました。気管が正中にあり、頸静脈が平坦で、血圧が128/76であることは、緊張性気胸が発生していないことを示しています。挿入部を密閉することで空気の侵入を防ぎ、酸素は低酸素血症を治療し、医師が再挿入を決定します。飽和度と呼吸音は、肺が拡張したままか、さらに虚脱するかを示します。

簡単な例えまたはイメージ
胸腔チューブの穴は、密閉された部屋の開いた窓のようなものです。まず窓を閉めてから、修理班を呼びましょう。

記憶のフック
チューブが抜けたら：密閉、酸素投与、連絡。針による減圧は、気管偏位と血圧低下がある場合のみ。

NCLEX決定ルール
現在の重症度に合った介入を選択します。緊張性気胸の病態（気管偏位、低血圧、頸静脈怒張）を示すデータがある場合にのみ、減圧にエスカレートします。

他の選択肢が間違っている理由
針による減圧は緊張性気胸には正しいですが、気管は正中にあり、患者は低血圧ではありません。挿入部を覆う前にX線を撮ることは、空気の侵入を止めるステップを遅らせます。インセンティブスパイロメトリーとスパイロメーター容量は無気肺に適していますが、開放部からのヒューヒューという音は空気漏れを示しており、副子固定ではありません。ヘモグロビンは血胸を追跡しますが、活動性の出血はなく、挿入部の温度は感染症に対処するものであり、即時の空気漏れではありません。