70歳の患者が予定された膝関節形成術のため術前待機エリアにおり、まだ鎮静を受けていません。患者は意識清明で見当識もあり、「左膝が置換される方です」と述べています。署名済みの手術同意書と病歴・身体所見の両方に左膝の変形性関節症と記載されています。手術室のスケジュールには右膝関節形成術と記載されており、外科医の部位マークが右膝にあります。搬送担当者が到着し、スケジュールが30分遅れているため今すぐ患者を送るよう看護師に依頼しています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。

クイックアンサー
未解決の誤部位手術リスク。搬送を中止し、すべての情報源を照合するよう外科医に通知し、鎮静前の患者の申告した側と同意書・スケジュール・部位マークの一致を確認します。

これが正しい理由
ユニバーサルプロトコルでは、術前検証、実施医による部位マーキング、タイムアウトが求められます。皮膚上の物理的マークを含む三つの情報源が他の三つと矛盾しているため、この不一致を単なる事務的ミスとして片付けることはできません。検証は、患者が側を確認できる鎮静前が最も信頼性が高いです。

簡単な例え・イメージ
地図が一つの出口を示し、運転手と道路標識が別の出口を示しているGPSを想像してください。出口に入った後ではなく、運転する前に停車して解決します。

記憶のフック
鎮静前の不一致＝ラインを止めて外科医を呼ぶ。

NCLEX決定ルール
安全情報が矛盾する場合は、プロセスを停止して責任ある医師にエスカレーションします。自分だけで矛盾を解決したり、後のチェックポイントに先送りしたりしないでください。

他の選択肢が間違っている理由
スケジュールの誤りだけでは右膝の部位マークを説明できません。患者は意識清明で見当識もあり同意書と一致しているため、患者の混乱は支持されません。同意書は署名済みで患者の理解と一致しているため無効ではなく、新たに右膝の同意書を取得することは誤った側を正当化することになります。マーキングは手術を行う実施医が行うものであり、看護師が行うものではありません。タイムアウトで問題を提起することは、患者が参加できない鎮静後まで遅らせることになります。遅延時間、絶食時間、血圧は正しい部位を確認しない定期的なチェックです。