66歳、体重80kgの患者が、家族が右腕と右脚の脱力、前額部を除く右顔面下垂、ろれつが回らない症状の突然の発症を目撃してから40分後に救急外来に到着しました。患者にけいれんの既往はなく、けいれん発作は目撃されておらず、抗凝固薬も服用していません。毛細血管血糖値は112 mg/dL (6.2 mmol/L)です。血圧は192/104 mm Hg、心拍数は92/分で不整、酸素飽和度は室内気で97%です。NIH脳卒中スケールスコアは9で、20分間変化していません。到着後15分で実施された非造影頭部CTでは出血は認められません。医師は患者がIV血栓溶解療法の適応であると判断しました。患者が最も可能性の高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
急性虚血性脳卒中。血圧を185/110 mm Hg未満に下げるために処方されたIVラベタロールを投与し、処方されたIV血栓溶解薬を準備し、その後NIH脳卒中スケールスコアと血圧を15分ごとに監視します。

これが正しい理由
神経脱落症状は持続し、NIH脳卒中スケールスコアは9、血糖値は正常、CTで出血は除外されています。患者は血栓溶解療法の適応ですが、血圧192/104 mm Hgは安全な血栓溶解療法の限界を超えているため、まず下げる必要があります。治療後は、頻回の神経学的評価と血圧チェックにより、出血や血圧の変動を早期に検出できます。

簡単な例え・イメージ
洗い流したい詰まったパイプを想像してください。バルブを開ける前に、弱ったパイプ壁が破裂しないように圧力を下げます。

記憶のフック
CTで血栓？出血なし → 血圧を185/110未満に下げる → その後血栓溶解。NIHSSと血圧を監視。

NCLEX決定ルール
時間依存性の治療に安全閾値がある場合、患者を今すぐ適格にする行動と治療自体を選択し、その後、主な合併症を示す値を監視します。

他の選択肢が間違っている理由
一過性脳虚血発作は消失しますが、この神経脱落症状は40分間変化せずスコア9であるため、脳卒中として管理します。トッド麻痺はけいれん後に起こりますが、けいれんはなかったため、ロラゼパムとフェニトイン濃度は適用されません。ベル麻痺は前額部に及び、腕の脱力や構音障害を引き起こしません。アスピリンは血栓溶解後24時間は控え、嚥下スクリーニングが必要です。収縮期血圧140 mm Hg未満という目標は脳内出血に用いられ、ここでは脳灌流を低下させます。aPTTはヘパリン療法を監視し、血糖値が正常であれば毎時の血糖チェックは特異性が低くなります。