72歳の患者が、2時間前に突然始まり改善しない失語症と右上下肢の脱力で救急外来に到着しました。けいれん発作は目撃されていません。NIH脳卒中スケールスコアは12です。血圧は168/92 mm Hg、簡易血糖は110 mg/dLです。非造影頭部CTでは頭蓋内出血は認められません。初期スクリーニングでは、最近の大手術、活動性出血、抗凝固薬の使用はなく、医師はIV血栓溶解療法を処方しました。患者は水を飲みたいとジェスチャーをしています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。
Bow-Tie
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解説
2時間前に始まった持続性の失語症と右片麻痺、血糖値正常、CTで出血なしは、急性虚血性脳卒中を示しています。看護師は処方された血栓溶解薬を避けられる遅延なく投与し、ベッドサイドでの嚥下スクリーニングに合格するまで患者を絶食にします。失語症と片麻痺は誤嚥リスクを高めるためです。NIHSSの変化は神経学的反応や出血を示し、治療後は血圧を180/105 mm Hg未満に保つ必要があります。
なぜこれが正しいのか 突然の局所神経脱落症状が持続し、最終健常時刻が治療時間枠内で、血糖値正常、CTで出血がないことは、IV血栓溶解療法の適応となる虚血性脳卒中に合致します。遅延の一分ごとに脳組織が失われるため、適格性が確認されたら直ちに薬剤を投与します。血圧168/92 mm Hgは既に185/110の閾値を下回っています。失語症と片麻痺は嚥下を障害するため、嚥下スクリーニングに合格するまで経口摂取はさせません。血栓溶解後は、NIHSSの反復評価で改善や出血性変化を検出し、出血リスクを減らすために24時間血圧を180/105 mm Hg未満に保ちます。