ステージ3 — 仮説の優先順位付け。28歳のG3P3の患者は、14時間のオキシトシン増強分娩後、60分前に4.1kgの児を自然分娩で出産しました。彼女は前回の出産後にも産後出血がありました。胎盤は完全に出ました。出産後、彼女は少量の未測定の排尿を一度だけしました。血圧は92/58（入院時124/78）、心拍数116、呼吸数22、体温36.9°C（98.4°F）、SpO2 98%です。彼女は顔色が悪く、めまいがします。子宮は柔らかく弛緩しており、子宮底は臍の2cm上にあり、右に偏位しています。悪露は凝血塊を伴い多量で、累積定量出血量は700mLです。会陰は軽度の浮腫があるものの無傷で、パッド上の血液は凝固しています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

簡潔な回答
子宮弛緩症による出血です。子宮底が硬くなるまでマッサージし、膀胱を空にするためにカテーテルを挿入してください。定量出血量と子宮底の硬さおよび位置をモニタリングしてください。

これが正しい理由
弛緩した子宮は弛緩症の決定的な兆候であり、長時間のオキシトシン増強分娩、巨大児、および以前の産後出血はすべてリスク因子です。高く片側に押された子宮底は、子宮の収縮を妨げる膀胱の拡張を示唆しています。膀胱を空にすることは弛緩症の治療の一部です。胎盤が完全に出ており、会陰が無傷で、血液が凝固していることから、他の出血原因の可能性は低いです。

簡単な例えやイメージ
満杯の膀胱は、絞ろうとしている風船の下に挟まれた枕のようなものです。枕を取り除かない限り、完全に圧縮することはできません。マッサージは絞ることであり、膀胱を空にすることは枕を取り除くことです。

記憶のヒント
「高く右に偏位？膀胱を空にしてから、マッサージしてください。」弛緩しているとは、硬さのことです。

NCLEX意思決定ルール
弛緩した子宮を伴う産後出血の場合、チームが子宮収縮薬を増量する間、まずマッサージと膀胱の排出で子宮の硬さを治療してください。測定された出血量と子宮底の所見をモニタリングして反応を判断してください。

他の選択肢が間違っている理由
裂傷は子宮が硬くても出血し、会陰は無傷であるため、修復の準備やREEDAスコアリングはこの出血に対処しません。遺残胎盤片は胎盤が不完全な場合に必要ですが、胎盤は完全に出ているため、用手剥離は最初の手順ではありません。血液が正常に凝固している場合、凝固障害の可能性は低いため、血漿やD-ダイマー（出産後に通常上昇します）は適切なターゲットではありません。体温は子宮内膜炎などの感染症を追跡しますが、それは現在の問題ではありません。