臨床状況：腟分娩の二時間後、患者が12分で会陰パッドを湿らせる持続的な鮮紅色の出血があります。子宮は弛緩し、臍の上方にあります。血圧は84/50 mm Hg、心拍数は126回/分で、皮膚は蒼白で冷たく、患者はめまいを訴えています。患者は分娩中に重症範囲の血圧上昇があり、今週は救助用アルブテロールを必要とする活動性喘息があります。胎盤は完全であると記録され、膀胱は非膨満であり、会陰部の腫脹は認められません。 図を完成させてください：患者が最も可能性の高い状態、その状態に対処するために看護師がとるべき2つの行動、患者の経過を評価するために看護師がモニタリングすべき2つの指標を選択してください。

簡単な回答
子宮弛緩による出血です。子宮底をマッサージし、処方されたオキシトシン注入を増やしてください。子宮底の緊張度と定量的出血量をモニタリングしてください。

これが正しい理由
子宮弛緩は分娩後出血の最も一般的な原因です。弛緩した子宮筋層が胎盤付着部位の血管を圧迫できないため、出血が急速で子宮は柔らかく高く触れます。完全な胎盤、空虚な膀胱、会陰部の腫脹がないことは、他の一般的な原因を除外します。オキシトシンは第一選択の子宮収縮薬であり、高血圧と喘息に安全です。一方、メチルエルゴノビンは高血圧クリーゼを引き起こす可能性があり、カルボプロストは気管支痙攣を誘発する可能性があります。

簡単な例えまたはイメージ
分娩後の子宮は、開いた血管を包む筋線維の網のようなものです。網が締まると血管が圧迫されて閉じ、緩むと血液が流れ出します。マッサージとオキシトシンが網を締めます。

記憶のフック
「柔らかい＝マッサージ＋オキシトシン」メテルギンは高血圧ならスキップ、ヘマベートは喘息ならスキップ。

NCLEX決定ルール
分娩後出血では、4つのT（緊張、外傷、組織、トロンビン）で原因を探し、子宮が柔らかい場合はまず緊張を治療し、各子宮収縮薬を投与前に患者の禁忌と照合してください。

他の選択肢が間違っている理由
裂傷は子宮が硬いときに出血し、遺残組織は胎盤が不完全である場合に生じます。ここでは子宮が柔らかく胎盤が完全なので、血腫の確認は問題の追跡になりません。膀胱が満杯だと子宮を押し上げることがありますが、この膀胱は拡張していないので、導尿は原因を治療しません。メチルエルゴノビンとカルボプロストは実際の第二選択子宮収縮薬で魅力的ですが、重症範囲の血圧と活動性喘息が禁忌です。ピークフローはカルボプロストを投与した場合にのみ意味があります。深部腱反射は子癇前症のマグネシウム療法を追跡するもので、出血ではありません。