臨床状況：B細胞前駆体急性リンパ芽球性白血病の46歳の患者は、治療前は見当識と言語が正常でした。18時間前に中心静脈ラインからブリナツモマブの持続注入が開始されました。現在、患者の体温は39.3°C（102.7°F）、血圧82/48 mm Hg、心拍数122/分、室内気でのSpO2は89%です。患者は新たに混乱し、一般的な物の名前を言えず、新たな手の振戦があります。発疹、喘鳴、口唇腫脹はありません。中心静脈ライン刺入部は清潔で、発赤や排液はありません。血糖値は104 mg/dLで、瞳孔は左右同大で対光反射があります。 患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
神経毒性を伴うサイトカイン放出症候群。ブリナツモマブの注入を中止し、医療提供者に通知します。酸素を投与し、処方された輸液ボーラスを行います。血圧と呼称・書字能力を監視します。

これが正しい理由
ブリナツモマブはCD19陽性細胞に対してT細胞を活性化し、サイトカインの急増により発熱、毛細血管漏出による低血圧、低酸素血症を引き起こします。これは最初のサイクルの最初の数日間に最もよく起こります。同じ治療は神経毒性を引き起こす可能性があり、最初は言葉を見つけることや呼称の困難、振戦、混乱として現れます。ラベルには重度の反応に対して注入を中断し、重症度に応じて治療することが指示されており、看護師は気道、呼吸、循環をサポートします。

簡単な例えまたはイメージ
薬を燃料（T細胞と白血病細胞）で満たされた部屋に投げ込まれたマッチと考えてください。火は全身に広がり（発熱、低血圧）、煙が脳に達します（失語、振戦）。まずマッチを取り除き、それから火と戦います。

記憶のフック
「発熱＋低血圧＋ペンの名前が言えない＝CRS＋ICANS」。中止し、サポートし、ペンテストを監視します。

NCLEX決定ルール
新しい注入後に重篤な全身反応が続く場合は、まず注入を中止してABCをサポートします。反応の循環器系と神経系の両方の側面を追跡する監視を選択します。

他の選択肢が間違っている理由
ラインからの敗血症性ショックは発熱と低血圧を共有しますが、清潔な刺入部、発症のタイミング、局所的な言語喪失は神経毒性を伴うCRSを支持します。感染が主な問題である場合はラインを抜去して培養を提出することが適切ですが、優先行動を遅らせることなく培養を提出することは可能です。アナフィラキシーは数分以内に発疹、喘鳴、腫脹を伴って現れますが、これらはないため、IMエピネフリンとトリプターゼは誤った反応を対象としています。低血糖は混乱と振戦を引き起こす可能性がありますが、血糖値は104 mg/dLであるため、血糖チェックは進行を測定しません。注入速度を遅くすると、患者がショック状態にある間も原因への曝露が続きます。