機械式僧帽弁を持つ67歳の患者はワルファリンを服用しており、毎晩ワルファリン4 mgを服用しています。心房細動のため4日前にアミオダロンが開始されました。患者は脱力感と新たな左側腹部痛および背部痛を訴えています。血圧は84/48 mm Hg、心拍数106/分、呼吸数22/分、体温36.7°C（98.1°F）、室内気での酸素飽和度は97%です。ヘモグロビンは7.6 g/dLで、11.9 g/dLから低下しており、INRは6.8、血小板は214,000/mm3、白血球は8,400/mm3、クレアチニンは1.0 mg/dLです。腹部に目に見える挫傷はありません。機械弁のクリック音は明瞭で、新たな心雑音はありません。CTで拡大する左後腹膜血腫が確認されました。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
ワルファリン関連の大出血。行動：処方された静注4因子PCCを投与する；処方された静注ビタミンKを投与する。監視：血圧と心拍数、およびヘモグロビン値。

これが正しい理由
アミオダロンはワルファリンの代謝を阻害するため、INRが6.8と説明できます。血行動態が不安定な大出血には即時の拮抗が必要です：4因子プロトロンビン複合体濃縮製剤は第II、VII、IX、X因子を数分以内に補充し、静注ビタミンKは肝臓が新しい因子を産生できるようにしてINRの再上昇を防ぎます。機械弁は血栓症の懸念を高めますが、生命を脅かす出血が優先され、抗凝固療法は出血が制御された後に再開されます。

簡単な例えまたはイメージ
PCCは今火を消す消防ホースであり、静注ビタミンKはホースを止めた後に再燃を防ぐスプリンクラーシステムです。

記憶のフック
ワルファリンで出血とショック：PCCを今すぐ、そしてビタミンK静注。

NCLEX決定ルール
生命を脅かす抗凝固薬関連出血では、迅速な拮抗と持続的な拮抗を選択し、抗凝固の適応管理は出血が制御されるまで保留します。

他の選択肢が間違っている理由
活動性出血のない治療域超のINRはCTとヘモグロビン低下によって除外されます。経口ビタミンKやワルファリン中止と24時間後の再検査はその状況でのみ正しいです。弁血栓症ではクリック音の減弱や新たな雑音が生じますが、それらはないため、弁クリック音の質は誤った傾向です。敗血症性ショックは体温と白血球が正常であるため可能性が低いです。弁を保護するためのヘパリン注入は出血が制御された後の後期に適切であり、今ではありません。TSHはアミオダロンの後期の副作用を追跡するもので、出血とは関係ありません。