48歳のクライアントは急性骨髄性白血病で、導入化学療法後10日目です。12時間前の受診時、新たな悪寒戦慄と異常な脱力感があり、好中球絶対数180/mm3、体温38.4°C（101.1°F）、血圧92/54 mm Hg（ベースライン118/70 mm Hg）、心拍数118/分、呼吸数22/分、室内気酸素飽和度96%、乳酸2.8 mmol/L、クレアチニン0.8 mg/dLでした。中心ラインと末梢静脈から血液培養が採取され、IVセフェピムが開始されました。中心ライン刺入部に発赤や排液はなく、クライアントは今週2回軟便がありました。現在、12時間後、両方の血液培養セットからESBL産生肺炎桿菌が発育し、セフェピムとメロペネムに感受性と報告されました。血圧は98/58 mm Hgで、クレアチニンは1.7 mg/dLに上昇しました。クライアントが最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
敗血症を伴うESBL血流感染。行動：処方されたIVメロペネムを直ちに投与する；処方された晶質液ボーラスを注入する。監視：平均動脈圧、血清乳酸。

なぜこれが正しいのか
末梢セットを含む両方のセットで同じ菌が発育したことは、汚染の可能性を低くします。分離株はESBL産生菌であり、IDSAの抗菌薬耐性ガイダンスでは、検査で感受性と報告されてもESBL感染症にセフェピムを使用することは推奨されておらず、カルバペネムが好まれ、用量は現在のクレアチニンに合わせます。受診時の低血圧と乳酸2.8 mmol/L、12時間後もベースラインより低い血圧、上昇するクレアチニンは、進行中の低灌流を示しており、輸液蘇生と綿密な再評価が必要です。

簡単な例えまたはイメージ
ESBL酵素は多くのセファロスポリンを細断するシュレッダーのようなものです。検査では鍵が錠前に合うように見えても、体内ではシュレッダーがそれを噛み砕いてしまいます。メロペネムはシュレッダーが切れない鍵です。

記憶のフック
ESBL＝カルバペネム；低血圧＋乳酸＝輸液、その後MAPと乳酸をトレンド。

NCLEX決定ルール
不安定なクライアントで培養から耐性菌が同定された場合、その菌に推奨される薬剤に遅滞なく切り替え、同時に灌流をサポートします。

他の選択肢が間違っている理由
末梢採血を含む両方のセットで同じ菌が発育した場合、汚染は考えにくいです。原因が特定されたため、原因不明のない発熱性好中球減少症はもはや当てはまりません。二回の軟便では発熱と悪寒を伴う乳酸2.8 mmol/Lを説明できず、便の回数は間違った問題を追跡しています。セフェピムの継続は、ESBL菌に対してガイドラインが信頼できないと考えるin vitro感受性に依存しています。抗生物質を変更する前に培養を繰り返すと、有効な治療が遅れます。フィルグラスチムと好中球数は骨髄回復に対処するもので、血流感染の反応ではありません。ライン刺入部が清潔でも菌血症の反応を反映しません。