2型糖尿病とステージ3の慢性腎臓病を有する68歳のクライアントは、肺炎のため入院し、室内気で改善しています。夕食は25%摂取しました。毛細血管血糖は1600時に102 mg/dL、2030時に78 mg/dLでした。クライアントは意識清明で見当識があり、動悸や発汗を否定しています。2100時の投薬記録には2つの有効な指示があります：インスリン デグルデク24単位皮下注とインスリン グラルギン20単位皮下注です。クライアントは自宅で就寝時にデグルデク24単位を使用しており、2種類の持効型インスリンを併用したことはないと報告しています。就寝時の補正インスリンの指示はありません。血圧は126/72 mm Hgです。クライアントが最も経験している可能性が高い問題、その問題に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。

Quick answer
意図しない重複した基礎インスリン指示。行動：明確化されるまで両方の基礎インスリン用量を保留する；処方者と薬剤師に連絡して照合する。監視：毛細血管血糖、および振戦、発汗、錯乱。

Why this is correct
デグルデクとグラルギンはどちらも基礎インスリンであり、両方が有効であることは治療上の重複です。クライアントの自宅でのレジメンから、意図されていたのは一つだけであることが確認されます。看護師はどちらの指示が正しいかを選択できません。なぜなら、摂取量減少とインスリンクリアランスを遅らせるCKDのために用量の減量が必要になる可能性があるからです。処方者と薬剤師とのクローズドループ照合により、投与前にエラーが解決されます。

Easy analogy or mental picture
二人のパイロットが同じ操縦桿を握っている：飛行機が動く前に、管制塔（処方者と薬剤師）が誰が操縦するかを決めなければならず、看護師はそれまで両手を離しておく。

Memory hook
二つの基礎インスリン＝明確化されるまでゼロ。

NCLEX decision rule
高アラート薬の指示が重複または不明瞭な場合は、それを保留して処方者に明確化を求める；自分で用量を選んだり、クライアントに選ばせたりして不一致を解決してはならない。

Why the other choices are wrong
意図された分割レジメンでは、一つの基礎インスリン製品を二回使用するのであり、クライアントが併用したことのない2種類の異なる基礎インスリン製品を使用するのではない。フォーミュラリー代替では、一つの指示を置き換えるのであり、両方を有効のままにしない。血糖78 mg/dLはまだ低血糖（70 mg/dL未満）ではなく、クライアントは無症状であるため、15 gの炭水化物は発生していない問題を治療することになり、指示エラーを無視することになる。デグルデクのみまたはグラルギンのみを投与することは魅力的だが、独立した処方判断である。尿ケトン、A1c、クレアチニンは夜間低血糖リスクを追跡しない。