肩の手術のための超音波ガイド下斜角筋間神経ブロックにブピバカインを使用してから二分後、患者が耳鳴りと口の周りのしびれを訴え、興奮状態になり、その後全身性強直間代発作を起こしました。心電図ではQRS幅の拡大と心拍数48/分が認められ、血圧は70/38 mm Hgです。発疹、喘鳴、顔面腫脹はありません。抗生物質はまだ投与されておらず、神経軸注射も行われていません。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
局所麻酔薬全身毒性；処方された20%脂肪乳剤と静注ベンゾジアゼピン系薬を投与する；血圧とQRS幅を監視する。

これが正しい理由
ブピバカインはまず脳のナトリウムチャネルを遮断し（耳鳴り、口囲のしびれ、興奮、発作）、その後心臓のナトリウムチャネルを遮断します（QRS幅の拡大、徐脈、低血圧）。ASRAチェックリストでは、早期の脂肪乳剤投与と、発作の第一選択薬としてベンゾジアゼピン系薬を推奨しています。血圧とQRS幅の狭小化は、脂肪乳剤療法が薬物を結合し、ナトリウムチャネル遮断を逆転させていることを示します。

簡単な例え・イメージ
脂肪乳剤は血流に落とされたスポンジのように働き、脂溶性の麻酔薬を吸収して心臓から引き離します。

記憶のフック
耳鳴り、唇のしびれ、発作、QRS幅の拡大＝LAST；脂肪乳剤（Lipid）と発作のコントロール（ベンゾ）で治療する。

NCLEX決定ルール
局所麻酔薬注射後数分以内に中枢神経系の興奮に続いて心血管毒性が現れた場合、早期に脂肪乳剤を投与し、蘇生法を修正する（ベンゾジアゼピン系薬を第一選択とし、バソプレシンは使用せず、エピネフリンを減量する）。

他の選択肢が間違っている理由
高位脊髄くも膜下麻酔は神経軸注射後に起こり、上行性のブロックと無呼吸を引き起こしますが、耳鳴りや発作は起こしません。皮膚分節レベルで追跡します。アナフィラキシーは抗生物質などの抗原後に発疹、喘鳴、腫脹を伴うため、筋肉内エピネフリンとトリプターゼは的外れです。横隔神経ブロックは斜角筋間ブロックの予想される効果で、呼吸困難を引き起こしますが、発作やQRS幅の拡大は起こしません。プロポフォールは発作を止めますが、LASTでは低血圧を悪化させます。バソプレシンはLASTアルゴリズムでは推奨されていません。血清ブピバカイン濃度は治療の指針となるほど迅速には得られません。