経腟分娩の十二分後、クライアントは出血が続いています。分娩後に予防的オキシトシンが投与され、胎盤は検査され完全であることが確認されました。定量化された出血量は700 mLで増加しています。クライアントは蒼白で、心拍数124/分、血圧88/50 mm Hgです。子宮は軟らかく、臍の2 cm上にあり、右に偏位しています。マッサージ中は一時的に硬くなり出血が減りますが、その後再び弛緩します。クライアントは分娩前から排尿していません。会陰には小さな第一度裂傷がありますが、活動性の出血はありません。クライアントが最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

クイックアンサー
子宮弛緩症；子宮底をマッサージし、導尿により膀胱を空にする；子宮底の緊張と位置、および累積定量化出血量を監視する。

これが正しい理由
マッサージで子宮が硬くなると出血が減るのは胎盤付着部位からの出血であり、緊張が問題であることを意味します。子宮底は臍の上にあり右に押されており、クライアントは排尿していないため、膀胱の充満が子宮の収縮を妨げています。マッサージと膀胱の排出により収縮が回復します；子宮底の硬さ、正中への復帰、および定量化された出血量の合計が成功を示します。

簡単な例えまたはイメージ
子宮は開いた血管の上で絞めなければならないスポンジです。膀胱の充満はスポンジの下に挟まった本のようなもので、どんなに強く押しても閉じることができません。

記憶のフック
軟らかい＋偏位＝こすって排出（子宮底をマッサージし、膀胱を空にする）。

NCLEX決定ルール
産後出血が子宮底マッサージに反応し子宮が偏位している場合は、まず緊張を治療し膀胱を空にします；子宮が硬く出血が続く場合にのみ、外傷や組織を探します。

他の選択肢が間違っている理由
裂傷は子宮が硬くても出血します；ここではマッサージで出血が減り、小さな第一度裂傷は出血していないため、修復や会陰痛は出血を追跡しません。胎盤が完全であるため遺残組織は考えにくく、用手除去は適応外であり、悪露の臭いは後期の感染を追跡します。子宮内反症は子宮底の欠如や陥凹を引き起こしますが、高位の偏位ではありません。トレンデレンブルグ体位は換気を妨げ原因を治療しない時代遅れのショック対策です。体温は出血制御ではなく感染を反映します。