78歳の患者は3時間前に腎盂腎炎で入院しました。血液培養が採取され、セフトリアキソンの初回静注が0900に行われ、30 mL/kgの晶質液ボーラスが1130に完了しました。1200に患者は新たに混乱し、膝に網状皮斑が現れました。体温39.4°C、心拍数128/分、呼吸数32/分、血圧82/46 mm Hg、平均動脈圧58 mm Hgです。乳酸値は4.2 mmol/Lで、過去一時間の尿量は15 mLでした。肺音は清澄で、頸静脈は平坦、胸痛はありません。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。
Bow-Tie
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解説
感染症患者において、十分な輸液蘇生後も平均動脈圧が65 mm Hg未満で乳酸値が2 mmol/Lを超える持続性低血圧は、敗血症性ショックと定義されます。看護師はケアをエスカレートし、処方されたノルエピネフリンを開始します。これは中心静脈アクセスを待たずに末梢静脈から開始できます。平均動脈圧と乳酸値が反応を示すパラメータです。
なぜこれが正しいのか 患者は既知の感染症があり、すでに30 mL/kgの晶質液を投与済みで、それでも平均動脈圧58 mm Hg、乳酸値4.2 mmol/L、低灌流の徴候（混乱、網状皮斑、乏尿）があります。これは敗血症性ショックの定義に合致します。Surviving Sepsis Campaignは平均動脈圧65 mm Hgを目標にノルエピネフリンを推奨し、中心ラインを待たずに末梢から開始することを提案しています。平均動脈圧は昇圧薬の効果を示し、乳酸クリアランスは灌流回復を示します。