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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis

ステージ1 — 手がかりを認識する。0700の申し送りを確認する。看護師が直ちにフォローアップする必要がある所見を強調表示してください。

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解答を選んでから正解を確認してください。

0700 handoff. Mr. R, a 38-year-old man who moved from the Philippines 14 months ago, was admitted six hours ago to a general medical room for presumed community-acquired pneumonia. He reports a three-week productive cough with intermittent blood-streaked sputum, a 12-pound weight loss over six weeks, drenching night sweats, and fatigue. During the morning interview he adds that a coworker has pulmonary TB, diagnosed last month. Overnight, ceftriaxone and azithromycin were started and blood cultures were collected; his wife and two children visited. He shares the room and bathroom with Mr. S, age 72, a roommate on chemotherapy. At 0630: temperature 38.1 C (100.6 F), heart rate 102 beats/min, respirations 22 breaths/min, BP 118/72, and SpO2 93 percent on 2 L/min; these values are unchanged from admission. His WBC count of 12.4 x 10^9/L is noted. The 0500 chest radiograph, read at 0640, shows a right-upper-lobe cavity with surrounding infiltrate. No airborne order is active, and staff wore surgical masks overnight.
0700の申し送り。14ヶ月前にフィリピンから移住してきた38歳の男性R氏は、市中肺炎と推定され、六時間前に一般病室に入院しました。彼は三週間続く痰を伴う咳、時折血痰、六週間で12ポンドの体重減少、寝汗、倦怠感を報告しています。朝の面談で、彼は先月診断された同僚が肺結核であると付け加えました。夜間にセフトリアキソンとアジスロマイシンが開始され、血液培養が採取されました。彼の妻と二人の子供が面会に来ました。彼は72歳のS氏、化学療法中のルームメイトと部屋と浴室を共有しています。0630時点:体温 38.1 C (100.6 F)、心拍数 102拍/分、呼吸数 22回/分、血圧 118/72、SpO2 93% (2 L/分)でした。これらの値は入院時から変化ありません。彼の白血球数 12.4 x 10^9/Lが認められます。0500の胸部X線写真(0640に読影)では、周囲に浸潤影を伴う右上葉の空洞が示されています。空気感染予防策の指示は出ておらず、夜間にスタッフはサージカルマスクを着用していました。
解説
計画を変更する所見は、結核の同僚との最近の接触、空洞を伴う右上葉病変、化学療法により免疫不全状態にあるルームメイト、およびN95マスクではなくサージカルマスクを使用したスタッフです。これらを総合すると、肺結核が現在の懸念事項となり、直ちに空気感染対策と曝露評価が必要となります。発熱、頻脈、頻呼吸、酸素必要量、白血球増加症は細菌性肺炎と重複し、入院時から変化がなく、すでに治療されているため、これら単独では隔離の決定を変更しません。
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