看護師は、S状結腸ストーマ造設術後5日目の62歳の患者に退院指導を行っています。ストーマは湿潤しており、赤く、浮腫があり、今日の測定では38mmです。排泄物は柔らかく、ペースト状です。患者は自宅用に38mmにプレカットされた皮膚保護剤を注文する予定です。看護師はどの指導を含めるべきですか？すべて選択してください。

クイックアンサー
浮腫のあるストーマを再測定し、より固形の便を予測し、持続的にただれたストーマ周囲皮膚を報告してください。

これが正しい理由
シナリオの詳細が回答を導きます。術後5日目で浮腫のある38mmのストーマは、今後数週間でサイズが小さくなることを意味するため、患者が38mmのプレカット皮膚保護剤を固定して使用する計画は修正する必要があります。S状結腸ストーマは遠位結腸にあり、水分が再吸収されるため、現在のペースト状の排泄物は通常、固形になります。皮膚保護剤の下のただれて滲出液のある皮膚は、漏れやフィット不良を示しており、専門家による評価が必要です。

簡単な例えやイメージ
新しいストーマは捻挫した足首のようなものです。最初は腫れていて、数週間かけて元に戻るため、靴（皮膚保護剤）のサイズもそれに合わせて変える必要があります。

記憶のフック
新しいストーマは縮小します。6〜8週間は交換ごとに測定してください。

NCLEX意思決定ルール
新しいストーマの指導では、時間の経過とともに予想される変化（ストーマのサイズ、排泄物の粘稠度）を予測し、予想される所見とフォローアップが必要な所見を区別する必要があります。

他の選択肢が間違っている理由
38mmのプレカット皮膚保護剤を注文することは、現在の正確な測定値を使用するため魅力的ですが、ストーマは縮小し、隙間から皮膚が便にさらされてしまいます。毎日全体を交換することは清潔に聞こえますが、頻繁な粘着剤の除去はストーマ周囲皮膚を損傷します。ルーチンの交換は3〜7日ごと、または漏れがある場合に行います。拭いたときにわずかな出血があると心配に見えますが、ストーマの粘膜は血管が豊富であり、軽度の出血は予想されます。持続的な出血や暗い色の場合には報告が必要です。