看護師は、今週から就寝前にインスリン グラルギン10単位を開始した、新規に2型糖尿病と診断された55歳の患者に指導を行っています。医師は患者の自宅での血糖記録に基づいてグラルギンの用量を調整します。患者は朝食時にオレンジの皮をむき、その後、アルコール綿で指を拭いて血糖値を測定します。患者は屋外で仕事をしており、痛みが少ないため前腕での測定を好みます。昨日、職場で患者は震えと発汗を感じましたが、測定器を家に忘れてきており、帰宅するまで食事をしませんでした。看護師はどの指導を含めるべきですか？ 該当するものをすべて選択してください。

簡潔な回答
グラルギンのための空腹時血糖測定、果物を扱った後の手洗い、測定器がない場合の症状の即時対処について指導します。

これが正しい理由
各ポイントは、この患者さんの詳細に基づいています。就寝前のグラルギンは空腹時血糖値に合わせて調整され、食後2時間の血糖測定は食時インスリンの目安となります。果物の皮をむくと指に十分な糖分が残り、二滴目でも誤って高い値を示す可能性があるため、手洗いと乾燥が必要です。患者さんは以前、症状があるにもかかわらず測定器がなく数時間待ったことがあるため、15gの速効性炭水化物をすぐに摂取して対処し、できるだけ早く測定して確認するよう指導します。

簡単な例えやイメージ
空腹時血糖値を就寝前インスリンの夜間成績表と考えるとよいでしょう。朝食後の値は朝食の評価であり、就寝前の注射の評価ではありません。

記憶のヒント
基礎インスリン = 朝食前。指に果物 = 石鹸で洗う、二滴目ではない。震えと測定器なし = 今すぐ対処。

NCLEXの意思決定ルール
血糖測定のタイミングと部位を、行われる決定と一致させ、測定器がないために低血糖が疑われる場合の治療を遅らせてはなりません。

他の選択肢が間違っている理由
一滴目を拭き取るのは、手を洗えない場合の実際のテクニックであり、魅力的に思えますが、果物を扱った後は二滴目も汚染されている可能性があります。朝食後2時間の測定は食後目標のために指導されますが、それは食事を反映するものであり、グラルギンの誤った変更につながります。前腕での測定は承認された代替部位であり、痛みも少ないですが、血糖値が低下しているときにその測定値は遅れるため、患者が震えを感じているまさにその時に低血糖を見逃す可能性があります。