38歳の患者は関節リウマチを患っており、増悪中にプレドニゾン20mgを毎朝4週間服用し、文書による漸減計画とともに退院します。看護師は患者の指導の理解度を評価します。さらなる指導が必要であることを示す患者の発言はどれですか？

クイックアンサー
選択肢2はさらなる指導が必要です。嘔吐により服用できない場合は、速やかに医療提供者に連絡する必要があります。

これが正しい理由
プレドニゾン20mgを4週間毎日服用すると、視床下部-下垂体-副腎軸が抑制される可能性があります。患者が服用量を維持できない場合、病気によるストレス要求が増加する一方でコルチゾールレベルが低下し、低血圧やショックを伴う副腎クリーゼを引き起こす可能性があります。長期にわたる治療を受けている患者は、嘔吐により服用できない場合に医療を求めるよう指導されています。これは、注射によるステロイドが必要になる場合があるためです。

簡単な例えやイメージ
長期的なプレドニゾン服用は、自分の脚の筋肉が弱っている間に松葉杖に寄りかかっているようなものです。つまずき（病気）の際に松葉杖が突然なくなると、転倒してしまいます。

記憶のヒント
ステロイドを服用できない場合は、待たずに連絡してください。

NCLEX意思決定ルール
指導評価項目では、リスクの高い薬剤の服用を逃したり、倍量服用したり、突然中止したりすることにつながる発言を見つけてください。

他の選択肢が間違っている理由
朝食と一緒に朝に服用すること（選択肢1）：正しいです。朝の服用は自然なコルチゾールリズムを模倣し、食物は胃の刺激を軽減するためです。用量を変更する前に連絡すること（選択肢3）：正しいです。増悪時に患者が自己調整することを期待する学習者には間違っているように見えるかもしれませんが、用量変更は医療提供者の指示に従うべきです。カルシウムとビタミンD（選択肢4）：正しいです。糖質コルチコイドは骨密度を低下させるため、長期的な服用にはサプリメントが一般的に推奨されています。