78歳の心不全（駆出率35%）の患者が、赤血球濃厚液の二単位目の輸血を受けている。輸血開始から九十分後、患者は息切れを訴えた。所見：室内気でSpO2 88%（輸血前は97%）、血圧168/94 mmHg（輸血前は138/80）、心拍数112/分、体温37.4℃（輸血前は37.0℃）、両下葉に湿性ラ音、頸静脈の怒張。発疹や掻痒感はない。看護師がとるべき行動はどれか。すべて選べ。

簡単な答え
選択肢5、6、4：輸血を中止し、静脈路を確保します。酸素を投与して座位にします。IVフロセミドを準備します。

これが正しい理由
輸血反応が疑われる場合は、まず輸血を中止し、0.9%生理食塩水で最小限の速度で静脈路を確保することから始めます。ここでのパターンは静水圧性過負荷です。血圧は138/80から168/94に上昇し、頸静脈は怒張しており、湿性ラ音があり、患者さんは駆出率が低く、二単位目の輸血を受けています。座位、SpO2 88%に対する酸素投与、ループ利尿薬は過剰な体液量を治療します。

簡単な例えやイメージ
TACOは蛇口から溢れる浴槽（高血圧、静脈充満）のようなものです。TRALIは配管は正常だが屋根が漏れている状態（低血圧または正常血圧、発熱、体液量過剰なし）のようなものです。

記憶のヒント
血圧上昇 + 静脈充満 = TACO：中止、座位、酸素、利尿。血圧低下 + 発熱 = TRALIまたは溶血を考えます。

NCLEXの意思決定ルール
輸血反応では、まず中止し、その後、血圧、静脈充満、体温変化、皮膚所見によって類似の反応を区別してから治療を選択します。

他の選択肢が間違っている理由
ジフェンヒドラミン投与と輸血再開（選択肢1）：軽度の蕁麻疹反応にのみ適切です。この患者さんには発疹や掻痒感がなく、呼吸器系の障害があるため、輸血を再開することは決してできません。生理食塩水ボーラス（選択肢2）：溶血反応や低血圧性TRALIでは輸液が灌流をサポートするため魅力的ですが、この患者さんは体液過剰による高血圧であるため、ボーラス投与は肺水腫を悪化させます。アセトアミノフェン投与と輸血再開（選択肢3）：FNHTRに合致しますが、体温上昇はわずか0.4℃（FNHTRは1℃以上を要します）であり、問題は呼吸器系です。輸血速度を遅くしても既存の過負荷は治療できません。