82歳の中等度アルツハイマー病の患者が1745に落ち着きがなくなり、病棟の出口付近をうろつき、3年前に亡くなった夫を呼んでいる。最後に排尿したのは1130で、昼食と午後の軽食で480 mLの水分を摂取し、下腹部を押し続け、ウエストバンドを引っ張っている。部屋の照明はついている。看護師が最初にとるべき行動はどれか？

迅速な回答
選択肢3：患者をトイレに連れて行き、排泄介助をします。

これが正しい理由
認知症における興奮は、患者が言葉にできない不快感を伝えるものであることがよくあります。問題文には、6時間前の最後の排尿、480 mLの水分摂取、下腹部を押していること、ウエストバンドを引っ張っていることなど、具体的な手がかりが示されています。膀胱充満の可能性を解消することで誘因を取り除き、一緒に歩くことで、穏やかで対立的でない方法で出口を探す行動を転換させることができます。

簡単な例えやイメージ
「トイレに行きたい」と言えない幼児はそわそわしてぐずります。実際のニーズが満たされるまで、心地よい音楽は役に立ちません。

記憶のヒント
認知症で興奮していますか？部屋の前に身体を確認してください：膀胱、腸、痛み、空腹、喉の渇き。

NCLEX意思決定ルール
明確にコミュニケーションが取れない患者が新たな興奮を示した場合、まず問題文が示唆する身体的ニーズに対処し、次に環境を修正します。

他の選択肢が間違っている理由
夫の死について現実見当識を促すこと（選択肢1）：見当識は混乱に対して教えられているため魅力的ですが、中等度認知症の患者に喪失について繰り返し直面させることは、悲しみを再体験させ、興奮をエスカレートさせます。受容と転換が好ましいです。光と影を調整すること（選択肢2）：エビデンスに基づいたせん妄対策であり、照明はすでに点灯していますが、膀胱の不快感の兆候には対処しません。音楽と騒音の低減（選択肢4）：後で役立つ可能性のある有効な鎮静戦略ですが、興奮の可能性のある原因は未治療のままです。